原文

《痰火点雪·卷一·自汗盗汗》
<目录>卷一
<篇名>自汗盗汗
属性：夫汗者，心之液，非大热过劳而出者，则病也。由则非一，或冲冒风雨湿邪，熏蒸郁遏，致营卫之气不和，是以腠理开张， 然汗出，此外邪之所为，惟彻其邪，则汗自止。若内伤之汗，非营虚则卫弱也。何则？以阴乘阳分，自然汗出者曰自汗，法当调营以益卫；以阳乘阴分，睡里汗出者曰盗汗，法当滋阴以抑阳。若病久而肌脱肉消者，昼则自汗蒸蒸夜则盗汗袭袭，又属阴阳两虚也，法当气血两益之。大都自汗之脉，则必微而弱，盗汗之脉，则必细而涩，微主阳气衰，细主阴气弱。王氏之论，岂欺我乎？要之自汗盗汗，乃亡津夺液之肇端，但见是证，则当警惕以治，毋以寻常一例视也。
圣曰∶所谓汗为心液者，以其心主是液，如脾主涎，肺主涕，肝主泪之类，非心窍之真液也。盖以水谷至清之液，脾气散精，上归于肺，输布一身，五脏六腑，四体百骸，靡不藉营养，人所不可一日无者，犹水湿于土中，淫则浸渍，燥则干枯，燥湿相得，则滋长万物矣。而其所以为汗者，必藉阳气鼓舞乃生。譬则造酒者，然以曲谷湿罨，置之甑中，注水于釜，迫之以火，则液气升而为酒矣。造酒作汗之理，以此喻之，若符之合节，可异乎？夫汗则也，而复有自汗盗汗之异，理何致也？所谓阳虚阴必凑之，抑何别耶？以阴乘阳分，是营气不与卫气谐也。阳主动，以动中有静，故觉而汗出，乃曰自汗，法当补阳以养阴。盖补者，参、 是也。养阴者，归、地是也。阴虚阳必乘之，以阳侵阴分，是卫气不与营气和也。阴主静，以静中有动，故寐而汗出，乃曰盗汗。若盗之潜出，觉之即止，法当补阴以抑阳。盖补阴者，四物是也。抑阳者，三黄是也。若夫昼则自汗，而夜盗汗者，固为阴阳两虚，然病至于此，则医亦掣肘矣。何也？卫气者，昼则行阳，夜则行阴，行阳则寤，行阴则寐。
今也寤寐俱汗，是阳动极而阴静反动，总之阴气已败，而微阳亦自浮越矣。时将补其阳，则阴火得补而遂炽，时欲济其阴，则阳微无以生其阴，于斯时也，惟脉大虚缓不数者，则为阴未甚虚，胃气尚存，二法用之，或可冀其万一耳。藉使脉来细数无力者，则为阴败阳颓，却仓扁复起，又何施耶？

<目录>卷一\自汗盗汗
<篇名>自汗主方
属性：治痰火证具，气虚自汗，脉微而缓，或大而虚微者宜之，或兼梦遗亦宜之。
黄 （蜜炒，一钱，泻肺火，益元气，实腠理，止自汗） 人参（清河者，五分，止一切自汗，或同当归猪肾煮食） 白术（土炒，一钱，止自汗，或同小麦煎服，或同黄 、石斛、牡蛎、金止自汗） 酸枣仁（微炒，一钱，研碎，止自汗，宁心惊，治不眠） 白茯苓（去皮，一钱，止自，养心液，止汗） 牡蛎（ ，研末，一钱，气虚自汗，血虚盗汗，同杜仲酒服，虚劳盗汗，同黄 麻黄根煎服） 龙骨（ ，研末，五分，止心惊盗汗） 熟地黄（一钱，益阴养阳，止汗
上十味治自汗之专品，惟脉不细数弦长紧实者，俱可服也。
若觉阴火盛者，加玄参一钱。若兼伤风，卫气不与营气而自汗者，加桂枝三分。外以雌鸡猪肝羊胃作羹，牛羊脂酒服，皆有益于汗，以寻常作茹食之，亦宜。

<目录>卷一\自汗盗汗
<篇名>盗汗主方
属性：治痰火证具，阴虚盗汗，脉细而数，或弦涩虚微者宜之，兼梦遗者亦宜。
当归身（一钱，益阴生血，止盗汗） 熟地黄（一钱，滋肾水，益真阴，止盗汗） 白芍药（煨，一钱，补劳退热，除烦益气，泻肝安脾，止盗汗） 白茯神（去木，一钱，治同前）柏子仁（炒，一钱，研末，止心惊盗汗） 牡蛎粉（一钱，治同前） 黄柏（蜜炒，一钱，益肾止汗） 白术（土炒，一钱，治同前） 甘草（炙，五分，泻阴火补脾止汗） 黄连（酒炒，五分，除心热，止盗汗） 麦门冬（去心，一钱，治心烦，止盗汗） 浮小麦（微炒，一撮，止盗
上十四味，治阴虚盗汗之圣药，脉细数者尤宜。
若盗汗盛者，亦加麻黄根五分，龙骨五分。若盗汗微而本证甚者，但俱以本证药为主，如证增减，自捷影响。

<目录>卷一\自汗盗汗
<篇名>附∶诸方
属性：当归六黄汤 治盗汗之圣药。
川当归身（一钱五分，补血养血，生血行血，止阴虚盗汗，故用生地黄，黄芩佐之不绝生化之源，要之血药不容舍此） 黄柏（蜜炒，一钱，泻肾火，救肾水滋阴降火，止盗者） 生地黄（砂仁拌蒸，一钱五分，阴微阳胜，相火炽强，来乘阴位，日渐煎熬。凡阴虚火证，及盗汗者宜之，又佐当归之能） 熟地黄（一钱，补肾水真阴，补血养气，止盗汗） 黄芩（蜜炒，一钱，除腠理间热，养阴退阳，盗汗自止，又佐当归之用） 黄连（蜜炒，八分，润心肺，止盗汗） 黄 （蜜炒，一钱，实皮毛，益胃气，去肌热，泻肺火，除虚热，除肌中燥湿，又治脉弦
上六味，水煎，临卧服。
黄 汤 治喜怒惊恐，房室虚劳，以致阴阳偏虚，或发厥自汗，或盗汗不止，并宜服之。
黄 （蜜炒，一钱五分，如上） 白茯苓（去皮，一钱，保心镇惊，生津止汗） 熟地黄（一钱五分，治如上） 天门冬（去心，一钱，保肺定喘，润肌，为熟地黄之使） 麻黄根（八分，止汗） 龙骨（ ，八分，安肺收汗） 五味子（二十粒，补肾生津，酸能敛收之义） 浮小麦（一钱，止汗） 防风（一钱，止盗汗自汗） 当归身（一钱，治如上） 甘草（炙，五分，泻火补脾，止汗）
上十一味，止盗汗自汗之专剂，水煎，食远服。
牡蛎散 治诸虚体常自汗，惊惕不宁。
牡蛎（左顾者， ，一两） 黄 （蜜炒，一两） 麻黄根（一两） 白术（土炒，五钱） 甘草（炙，二钱五分） 浮小麦（百粒） 体虚加白茯苓一两。
上为粗末，每五钱，滚白汤，临卧温服。

<目录>卷一\自汗盗汗
<篇名>附∶宜食诸物
属性：猪心（若心虚自汗，同参， 煮食，甚妙。） 猪肾（止盗汗，产后蓐劳，盗汗，煮粥食之。） 麦面（止盗汗） 豆豉（止盗汗，为末，酒调服之。） 蒸饼（每夜食一枚，止盗汗自汗

<目录>卷一\自汗盗汗
<篇名>附∶拙见治验
属性：一书生患盗汗，每夜被湿数重，开帐其热气如雾上腾。余以当归六黄汤，加减数十剂，略减二三分，未全愈。诊六脉伏沉，乃虚之极也，加人参七分，黄 加至三倍，复以童便煮附子三分，一服热退，汗止一半，再服而汗证亦愈。

一、 中药对比：莲子与芡实

总结：

• 莲子 = 健脾 + 固涩 + 养心安神。适用于脾肾两虚兼有心神不宁者。

• 芡实 = 健脾 + 强效固涩 + 除湿。适用于脾虚湿盛、滑脱不禁之证，甚至可用于湿热带下。

二、 《痰火点雪·自汗盗汗》解析

    本篇专论“痰火”（阴虚火旺）证中常见的自汗与盗汗，理法清晰，是中医治疗虚汗的经典文献。

1. 核心病机与治疗大法

• 生理：汗为心之液，其生成如“造酒”，需阳气（火）的蒸化（釜底之火） 与阴液（水谷精微，曲谷之水） 的充足。

• 病理与鉴别：

  • 自汗：阳虚为主，阴乘阳分。白天阳气主导时，卫气虚不能固表，营阴外泄。治法：调营益卫（补阳养阴）。

  • 盗汗：阴虚为主，阳乘阴分。夜间入睡卫气入阴，阴虚不能敛阳，虚阳迫津外泄。治法：滋阴抑阳。

  • 阴阳两虚汗：病重日久，昼夜俱汗，为阴阳俱虚，阳浮阴竭，治疗最为棘手。

• 治疗禁忌：重申王氏（王节斋）观点，反对滥用苦寒，以免伤脾败胃。

2. 文中方药解析（与您所学知识联动）

3. 特色学术思想与临床启示

1. 形象比喻：用“造酒”比喻汗的生成（阳加于阴谓之汗），生动阐述了汗的生理，便于理解病机。

2. 阴阳互根：深刻阐述了自汗（阳虚）、盗汗（阴虚）的病机，并指出久病会导致阴阳两虚、昼的复杂局面，治疗需格外谨慎。

3. 脉诊为要：强调以脉象判断病情的轻重和预后。脉虚缓者可治，脉细数无力者为阴败阳颓，预后不良。

4. 药食同源：附“宜食诸物”篇，推荐猪心、猪肾、麦面等食疗方，体现全方位调理思想。

5. 治验体现灵活性：附案中书生盗汗，初用当归六黄汤效微，诊脉“伏沉”断为虚极，遂重用人参、黄芪，反佐童便煮附子取效。这展示了：

   • 辨证论治：不拘泥于“阴虚盗汗”的常法，脉象揭示本质是阳气大虚。

   • 甘温除热：用大剂参、芪治盗汗，是“甘温除大热”理论的延伸应用。

   • 反佐妙用：用少量附子（大热）在滋阴药中，引火归元，且用童便（咸寒）煎煮以制其燥性，配伍精妙。

    总结：本篇系统阐述了虚汗的辨证论治框架，尤其适用于“痰火”（阴虚火旺）体质者的汗证。其 “自汗责之阳虚，盗汗责之阴虚” 的总纲，以及 “阴阳互根、久病两虚” 的深刻认识，是临床诊治的准绳。文中方药与您之前学习的多组药物对比知识高度相关，通过本篇的梳理，可以更深刻地理解这些药物在具体治法（如益气固表、滋阴泻火）中是如何协同作用的。