桂枝汤是中医经典方剂之一，出自东汉张仲景所著的《伤寒论》，是治疗外感风寒表虚证的基础方。以下从组成、功效、主治、配伍特点及现代应用等方面详细解析：

一、方剂组成

    桂枝汤由五味药组成，具体用量（参考《伤寒论》原方）：

• 桂枝（君药）：9g（三钱），解肌发表，温通经脉。
• 芍药（臣药）：9g（三钱），敛阴和营，缓急止痛。
• 生姜（佐药）：9g（三钱），发汗解表，温胃止呕。
• 大枣（佐药）：12 枚，补中益气，养血安神。
• 炙甘草（使药）：6g（二钱），调和诸药，益气和中。

二、功效与主治

功效：解肌发表，调和营卫。
主治：

• 风寒表虚证：发热头痛，汗出恶风，鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮缓（桂枝汤证）。
• 现代常用于感冒、流感、过敏性鼻炎、自汗症、荨麻疹等辨证属营卫不和者。

三、配伍特点

1. 桂枝与芍药：桂枝辛温发散，芍药酸寒收敛，二者等量配伍，一散一收，调和营卫，为 “调和阴阳” 的经典组合。
2. 生姜与大枣：生姜温胃散寒，大枣补脾益气，二者合用调和脾胃，以资气血生化之源。
3. 甘草：既助桂枝、生姜辛散之力，又缓芍药酸收之性，兼能益气和中。

四、现代应用

1. 呼吸系统疾病：感冒（发热有汗、恶风）、流感（恢复期营卫不和）、过敏性鼻炎（遇冷流涕、喷嚏）。
2. 其他：自汗症（气虚卫表不固）、荨麻疹（风寒束表型）、产后身痛（气血不足、营卫失调）等。

五、使用注意事项

1. 禁忌人群：
   • 表实无汗（如麻黄汤证）或温病发热者禁用。
   • 阴虚火旺、血热妄行者慎用。
2. 服药禁忌：
   • 服药后需避风保暖，饮热粥以助药力，以遍身微汗为度。
   • 忌生冷、油腻、不易消化食物。
3. 辨证要点：以 “汗出恶风、脉浮缓” 为核心，与麻黄汤的 “无汗脉紧” 形成对比。

六、历史背景与文化内涵

1. 《伤寒论》中的地位：桂枝汤为《伤寒论》首方（原文第 12 条），被后世誉为 “群方之冠”。张仲景通过桂枝汤提出 “调和营卫” 的治法，体现了中医 “治未病” 的思想。
2. 东汉社会背景：与麻黄汤类似，桂枝汤的创立与东汉末年的瘟疫流行密切相关。张仲景通过调和营卫的治法，为体虚者提供了安全有效的解表方案，避免了麻黄汤峻汗的副作用。
3. 文化隐喻：桂枝汤的配伍暗含 “君臣佐使” 的儒家思想，桂枝如 “君” 主导发散，芍药如 “臣” 辅佐收敛，生姜、大枣如 “佐” 调和脾胃，甘草如 “使” 沟通上下，体现了中医方剂的整体观与和谐理念。

七、对比麻黄汤与桂枝汤

八、总结

    桂枝汤以 “调和” 为核心，是中医 “和法” 的代表方剂，体现了 “以平为期” 的治疗理念。其组方精妙，药力温和，不仅用于外感表虚证，更可拓展至内伤杂病的营卫失调。临床应用时需紧扣 “汗出恶风、脉浮缓” 的辨证要点，在中医师指导下灵活化裁。

    桂枝汤在《伤寒论》中的历史背景可追溯至东汉末年的医学实践与社会环境，其形成与发展体现了古代医家对疾病的深刻认识和临床经验的总结：

1. 起源传说与伊尹的贡献

• 据文献记载，桂枝汤的雏形相传由商朝宰相伊尹创制。伊尹既是著名的政治家，也是古代烹饪与医学的先驱。他将草药与烹饪结合，发明了中药汤剂，桂枝汤即为其代表作之一。方中桂枝、生姜、大枣等药物均为厨房常用调料，体现了 “药食同源” 的理念。
• 伊尹的烹饪理论（如 “调和五味”）与医学思想（如 “治大国若烹小鲜”）为桂枝汤的组方思路奠定了基础，强调通过调和人体阴阳气血达到治疗目的。

2. 张仲景的系统化整理与《伤寒论》成书背景

• 社会背景：东汉末年战乱频繁，疫病流行（如建安七子中多人死于瘟疫），张仲景家族亦因伤寒去世者甚众。他在《伤寒论・自序》中描述 “余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，死亡者三分有二，伤寒十居其七”，促使其深入研究外感病防治。
• 理论创新：张仲景在《伤寒论》中创立了六经辨证体系，将外感病分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经。桂枝汤被列为太阳病篇的首方，主治 “太阳中风证”（外感风寒、营卫不和），其核心病机为 “阳浮而阴弱”（卫阳不固、营阴外泄）。
• 组方意义：桂枝汤以桂枝辛温解表、芍药敛阴和营，配伍生姜、大枣、甘草调和脾胃，共奏 “解肌发表、调和营卫” 之功。其结构严谨，体现了 “发中有补、散中有收” 的配伍智慧，成为后世方剂学的典范。

3. 后世影响与地位

• 经典地位的确立：桂枝汤在《伤寒论》中被反复应用，并衍生出 20 余个加减方（如桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤等），历代医家如柯琴、成无己等均推崇其为 “群方之冠”，誉为 “调和阴阳、平调营卫” 的代表方剂。
• 临床应用的扩展：除治疗外感风寒表虚证外，后世医家将其应用范围扩展至内伤杂病，如自汗、虚劳、奔豚气等，体现了中医 “异病同治” 的辨证思维。

4. 争议与补充

• 关于桂枝汤的起源，部分学者认为伊尹的传说缺乏直接文献佐证，可能为后世附会。张仲景作为《伤寒论》的整理者，更可能是在总结前人经验的基础上，将桂枝汤系统化并赋予理论框架。
• 桂枝汤的 “发汗” 作用亦存在争议。现代研究指出，其发汗效果较弱，更侧重通过调和营卫、鼓舞脾胃之气，使正气自达肌表而祛邪。

总结

    桂枝汤的历史背景融合了古代药食同源的智慧、东汉末年的疫病防治需求，以及张仲景对中医理论的创新发展。它不仅是《伤寒论》六经辨证体系的重要组成部分，更因其调和阴阳的普适性，成为中医方剂学的经典范式，至今仍广泛应用于临床。