康华中医
大黄牡丹汤是东汉医家张仲景在《金匮要略》中创制的经典方剂，主要用于治疗肠痈初起（急性阑尾炎等湿热瘀滞型急腹症）。以下是其详细表述：
1. 药物组成
大黄（四两，现代常用12-15g，后下）
牡丹皮（一两，现代常用9-12g）
桃仁（五十个，现代常用9-12g）
冬瓜仁（半升，现代常用15-30g）
芒硝（三合，现代常用6-9g，溶服）
2. 功效
泻热破瘀，散结消肿
通过大黄、芒硝泻热通腑，桃仁、丹皮活血化瘀，冬瓜仁排脓消痈，共奏清热逐瘀、通腑排脓之效。
3. 主治证候
肠痈初起（湿热瘀滞证）：
主症：右下腹疼痛拒按（初期或成脓未溃），局部压痛或反跳痛，可伴轻度发热。
兼症：右下肢屈曲不伸（“缩脚肠痈”），便秘或便溏不爽，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。
病机：湿热蕴结肠道，气血瘀滞，瘀热壅结成痈。
4. 煎服方法
先煎大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁，去滓取汁。
加入芒硝溶化，顿服（现代可分2次温服）。
用量：中病即止，若未效可再服，但需防过泻伤正。
5. 使用禁忌
肠痈溃脓后期（全身虚衰、腹痛扩散）禁用。
孕妇、脾胃虚寒者慎用。
急性腹膜炎、阑尾穿孔等需手术者不宜单独使用。
6. 现代应用
急性阑尾炎（单纯性、早期化脓性阶段）。
盆腔炎、附件炎：属湿热瘀阻者。
胆囊炎、胰腺炎：配合其他方药辨证使用。
注意事项：需结合影像学检查，严重者及时转外科治疗。
7. 方解与配伍特点
大黄：泻热通腑，活血祛瘀，为君药。
芒硝：软坚散结，助大黄泻下热结，为臣药。
桃仁、牡丹皮：活血化瘀，凉血散结，为佐药。
冬瓜仁：清肠排脓，为佐使药。
配伍要点：泻下与活血并用，通腑与排脓兼顾，体现“六腑以通为用”的原则。
8. 注意事项
本方为急症用方，需严格辨证（湿热瘀滞实证）。
服药后若腹痛加剧或出现高热、腹膜刺激征，应立即停用并就医。
现代多配合抗生素或中西医结合治疗。
9. 经典原文参考
《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血……大黄牡丹汤主之。”
10. 与大陷胸汤的区别
病位：大陷胸汤主胸腹水热互结；大黄牡丹汤主肠道湿热瘀滞。
主药：大陷胸汤用甘遂峻下逐水；大黄牡丹汤用桃仁、丹皮活血化瘀。
适用：前者针对结胸证（如腹膜炎），后者专攻肠痈（如阑尾炎）。
大黄牡丹汤是中医“通因通用”法的代表方，体现了“急下热结”的治疗思想，但需注意病情演变，必要时结合现代医学手段处理。
若有具体症状或体质疑问，建议咨询专业中医师进行个体化调理，避免盲目套用。