康华中医
大黄附子汤是东汉医家张仲景在《金匮要略》中创制的经典方剂，属于温下剂，专治寒积里实证。以下是其详细表述：
1. 药物组成
大黄（三两，现代常用9-12g，后下）
炮附子（三枚，现代常用9-12g，先煎）
细辛（二两，现代常用3-6g）
2. 功效
温阳散寒，通便止痛
通过附子、细辛温散寒邪，大黄泻下通便，共奏温通攻积之效，体现“温下法”的治疗原则。
3. 主治证候
寒积里实证：
主症：腹痛便秘，胁下或腹部偏痛拒按，手足厥冷。
兼症：恶寒肢凉，舌苔白腻或白滑，脉弦紧或沉弦。
病机：寒邪与积滞互结肠道，阳气被遏，腑气不通。
4. 煎服方法
先煎炮附子1小时以上，去其毒性。
加入细辛继续煎煮20分钟。
最后下大黄，煎5-10分钟，去滓取汁。
服法：分2次温服，中病即止，避免过泻伤阳。
5. 使用禁忌
实热便秘（如高热、口渴、舌红苔黄）禁用。
阴虚内热者、孕妇慎用。
附子有毒，需规范炮制并久煎，不可过量或久服。
6. 现代应用
急腹症：如不完全性肠梗阻、慢性阑尾炎（寒积型）。
胆绞痛、肾绞痛：属寒凝气滞者。
痛经、寒疝：伴便秘、冷痛者（需辨证加减）。
注意事项：需结合现代诊断，重症需中西医结合治疗。
7. 方解与配伍特点
炮附子：温肾助阳，散寒止痛，为君药。
大黄：泻下通便，兼祛积滞，为臣药（取其“去性存用”，借附子制其寒性）。
细辛：助附子温经散寒，通达内外，为佐药。
配伍要点：寒热并用，以热制寒，温通并行，攻下而不伤阳。
8. 注意事项
需严格辨证为寒实内结，排除热证、虚证。
附子需久煎（1小时以上）以减毒性，细辛用量不宜超过药典规定（一般3-6g）。
服药后若出现口麻、心悸等中毒症状，应立即停药并就医。
9. 经典原文参考
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”
10. 与同类方剂区别
大承气汤：主治阳明腑实热结，以痞、满、燥、实为特点，纯用寒下。
温脾汤：温补脾阳与攻下寒积并用，适用于脾阳不足兼寒积者。
大黄附子汤：专攻寒实积滞，无补益作用，以温散寒邪为主。
大黄附子汤体现了中医“寒者热之”“通因通用”的治法，将温阳与泻下巧妙结合，是治疗寒积实证的代表方。临床应用需精准辨证，确保安全有效。
若有具体症状或体质疑问，建议咨询专业中医师进行个体化调理，避免盲目套用。