康华中医
温脾汤是唐代医家孙思邈在《备急千金要方》中记载的经典方剂，属于温下剂，主治脾阳不足、寒积内停证，体现“温补脾阳”与“攻下寒积”并用的治法。以下是其详细表述：
1. 药物组成
附子（三两，现代常用9-15g，先煎）
干姜（三两，现代常用9-12g）
人参（二两，现代常用6-9g，或党参15-30g替代）
大黄（五两，现代常用6-12g，后下）
甘草（二两，现代常用6-9g）
2. 功效
温补脾阳，攻下冷积
通过附子、干姜温阳散寒，人参、甘草补益脾气，大黄泻下积滞，共奏温补攻下之效。
3. 主治证候
脾阳虚衰，寒积内停证：
主症：腹痛便秘，脐周冷痛拒按，手足不温。
兼症：久痢赤白（寒积久痢）、神疲乏力、口淡不渴，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟弱。
病机：脾阳不足，寒邪凝滞，积滞内阻，虚实夹杂。
4. 煎服方法
先煎附子1小时以上以减毒性，再入干姜、人参、甘草同煎30分钟。
最后下大黄煎5-10分钟，去滓取汁。
服法：分2次温服，中病即止，避免过泻伤正。
5. 使用禁忌
实热积滞（如高热、口渴、舌红苔黄）禁用。
阴虚内热者、孕妇慎用。
附子需炮制且久煎，大黄用量需根据体质调整，防止泻下过度。
6. 现代应用
慢性结肠炎、肠易激综合征：属脾虚寒积型（腹痛、便秘或腹泻交替）。
不完全性肠梗阻：寒凝气滞所致。
慢性肾衰竭：配合其他药物温阳通腑排毒。
注意事项：需排除器质性病变，重症需中西医结合治疗。
7. 方解与配伍特点
附子、干姜：温补脾阳，散寒止痛，为君药。
大黄：泻下积滞，通因通用，为臣药（借温药制其寒性）。
人参、甘草：益气补脾，防攻下伤正，为佐使药。
配伍要点：温补与攻下并行，祛邪不伤正，扶正不碍邪，体现“温通”之法。
8. 注意事项
需严格辨证为脾阳虚兼寒积，虚中夹实者。
附子、大黄均有毒性，需规范炮制及剂量，密切观察服药反应。
慢性病患者需长期服用时，应配伍健脾养胃药以护正气。
9. 经典原文参考
《备急千金要方·卷十五》：“温脾汤，治下痢赤白，连年不止……及冷热不调，下痢腹痛。”
（注：原方组成与后世通行版本略有差异，现代多参《千金方》化裁。）
10. 与同类方剂区别
大黄附子汤：纯攻寒积，无补益作用，主治寒实内结而无脾虚者。
理中汤：纯温补脾阳，无攻下之力，主治中焦虚寒、腹痛泄泻。
温脾汤：温补脾阳与攻下寒积并用，适用于脾阳不足兼积滞内停的虚实夹杂证。
11. 临证加减
腹痛甚：加肉桂、木香温中行气。
久痢不止：加赤石脂、禹余粮收敛固肠。
气血虚弱：加当归、黄芪补益气血。
温脾汤是中医“温下法”的代表方，适用于虚实夹杂的寒积证，临床需精准把握“虚”与“实”的比重，灵活调整温补与攻下的比例，以达到“邪去正安”之效。
若有具体症状或体质疑问，建议咨询专业中医师进行个体化调理，避免盲目套用。