康华中医
四逆散是中医经典方剂之一，出自东汉张仲景的《伤寒论》，属“和解剂”范畴，是疏肝理脾、透解郁热的代表方。以下是其详细表述：
一、组成与剂量
原方组成（汉代剂量）：
柴胡 十分（6g）
枳实（破，水渍炙干） 十分（6g）
芍药 十分（6g）
甘草（炙） 十分（6g）
现代常用剂量（参考）：
柴胡6-9g，枳实6-9g，白芍9-12g，炙甘草3-6g。
（注：现代多用等量配伍，或根据证候调整比例。）
二、功效与主治
功效：疏肝解郁，调和肝脾，透达郁阳。
主治：
阳郁厥逆证：
手足不温（冷不过腕踝），身微热，或脘腹疼痛，脉弦。
因肝气郁结、阳气内郁不能达四肢所致（非阳虚寒厥）。
肝脾不和证：
胸胁胀满，脘腹疼痛，嗳气食少，泄利下重（里急后重），脉弦。
适用疾病：
胃肠功能紊乱、慢性肝炎、胆囊炎、肋间神经痛、月经不调、更年期综合征等属肝郁气滞或肝脾不和者。
三、方解
君药：柴胡
疏肝解郁，透达郁热，升发阳气。臣药：枳实
行气破滞，降浊通痞，与柴胡一升一降，调畅气机。佐药：白芍
养血柔肝，缓急止痛，制约柴胡、枳实之辛散耗阴。使药：炙甘草
调和诸药，益脾和中，与白芍配伍缓急止痛。
配伍特点：
柴胡与枳实疏肝理气，白芍与甘草柔肝缓急，四药共奏“疏肝理脾、调和气血”之功。
四、煎服方法
原方用法：
四味药捣筛为散，每次服方寸匕（约3-5g），白饮（米汤）和服，每日三次。现代用法：
水煎服，每日1剂，分2-3次温服；或研末为散，每次3-6g，温水送服。
五、加减应用
气滞重（胸胁胀痛）：加香附、郁金。
血瘀（刺痛固定）：加当归、川芎。
脾虚（食少乏力）：加白术、茯苓。
热郁（口苦咽干）：加栀子、丹皮。
腹痛泄利：加木香、黄连（参考“芍药汤”思路）。
衍生方剂：
柴胡疏肝散（四逆散加香附、川芎、陈皮）：增强疏肝行气止痛之力。
逍遥散（四逆散去枳实，加当归、白术、茯苓、薄荷、生姜）：侧重养血健脾，调和肝脾。
六、禁忌与注意事项
禁忌人群：
阳虚寒厥（四肢厥冷、畏寒蜷卧）者禁用（需用四逆汤类）。
阴虚血燥、肝火亢盛者慎用。
孕妇慎用（枳实破气）。
注意事项：
本方偏于理气，久服可能耗气伤阴，中病即止。
手足厥冷需鉴别病因（阳郁与阳虚本质不同）。
七、现代应用
疾病范围：
消化系统：慢性胃炎、肠易激综合征、功能性消化不良。
肝胆疾病：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症。
妇科疾病：月经不调、痛经、乳腺增生。
精神类：焦虑症、抑郁症（肝气郁结型）。
药理研究：
调节胃肠动力（双向调节：缓解痉挛或促进蠕动）。
抗炎、保肝、镇静镇痛，调节自主神经功能。
八、类方鉴别
与四逆汤区别：
四逆散：主治阳郁厥逆（手足微冷，伴胸胁胀闷），以疏肝理气为主。
四逆汤：主治阳虚寒厥（四肢厥逆，冷汗淋漓），以回阳救逆为主。
与小柴胡汤区别：
小柴胡汤和解少阳，针对外感病邪在半表半里；四逆散调和肝脾，针对内伤肝郁气滞。
九、经典原文
《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
提示：四逆散是调和肝脾的基础方，临床应用广泛，但需严格辨证。现代多用于慢性疾病调理，建议在医师指导下加减使用。