康华中医
逍遥散是中医经典方剂之一，出自宋代《太平惠民和剂局方》，属“和解剂”范畴，是疏肝健脾、养血调经的代表方，尤擅治疗肝郁血虚脾弱证。以下是其详细表述：
一、组成与剂量
原方组成（宋代剂量）：
柴胡 一两（3-6g）
当归 一两（9g）
白芍 一两（9g）
白术 一两（9g）
茯苓 一两（9g）
甘草（炙）半两（4.5g）
生姜（煨）一块（3g）
薄荷 少许（2-3g，后下）
现代常用剂量（参考）：
柴胡6-9g，当归9g，白芍9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草4.5g，生姜3片，薄荷3g（后下）。
二、功效与主治
功效：疏肝解郁，健脾养血，调和肝脾。
主治：
肝郁血虚证：
胸胁胀痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少。
月经不调，乳房胀痛，经前烦躁，舌淡红，脉弦细。
脾虚不运证：
脘腹痞闷，食少便溏，肢体倦怠，面色萎黄。
适用疾病：
慢性肝炎、月经不调、乳腺增生、更年期综合征、抑郁症、慢性胃炎等属肝郁脾虚血弱者。
三、方解
君药：柴胡
疏肝解郁，条达肝气，透散郁热。臣药：
当归、白芍：养血柔肝，活血止痛，补肝体以助肝用。
佐药：
白术、茯苓：健脾益气，渗湿助运，实脾以防肝郁乘脾。
薄荷：助柴胡疏肝，清透郁热；生姜：温胃和中，降逆止呕。
使药：炙甘草
调和诸药，益气补中，与白芍配伍缓急止痛。
配伍特点：
肝脾同调，气血兼顾，疏中寓养，补而不滞，体现“治肝实脾”思想。
四、煎服方法
传统煎法：
薄荷后下，生姜煨后切片，余药同煎，去滓分次温服。
现代用法：
水煎服，每日1剂，分2次服（薄荷煎煮时最后5分钟加入）。
五、加减应用
肝郁化火（口苦、舌红）：加丹皮、栀子（即“丹栀逍遥散”）。
血虚甚（面色苍白、心悸）：加熟地、川芎（即“黑逍遥散”）。
气滞痛甚（胁痛明显）：加香附、郁金。
脾虚湿重（便溏浮肿）：加薏苡仁、泽泻。
月经不调：加益母草、川芎。
六、禁忌与注意事项
禁忌人群：
阴虚火旺（潮热盗汗、舌红少苔）者慎用。
实热证（高热、便秘）或纯虚无郁者不宜。
孕妇需医师指导（含活血之当归）。
注意事项：
长期服用需监测脾胃功能，避免过用辛散耗气。
柴胡用量不宜过大，以防升散太过。
七、现代应用
疾病范围：
妇科：经前期综合征、痛经、围绝经期潮热。
精神科：抑郁症、焦虑症（肝郁型）。
消化科：慢性肝炎、肠易激综合征。
内分泌：甲状腺结节、乳腺增生。
药理研究：
调节内分泌（如雌激素水平），抗抑郁焦虑。
保肝降酶，调节胃肠功能，抗炎镇痛。
八、类方鉴别
与四逆散区别：
四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）侧重疏肝理脾、透解郁阳，主治肝脾不和之手足不温、脘腹痛；
逍遥散养血健脾之力更强，主治肝郁血虚兼脾虚之月经不调、神疲食少。与柴胡疏肝散区别：
柴胡疏肝散（四逆散加香附、川芎、陈皮）专攻气滞血瘀，以胸胁胀痛为主；
逍遥散兼顾血虚，以调和肝脾、养血柔肝为长。
九、经典原文
《太平惠民和剂局方·卷九》：“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。”
提示：逍遥散是调和肝脾的经典方，临床应用广泛，但需辨证准确。现代多用于慢性病调理，建议在医师指导下根据体质加减化裁。