康华中医
痛泻药方，又称痛泻要方，是中医经典方剂之一，首载于明代张介宾的《景岳全书》，但更早可追溯至元代朱震亨的《丹溪心法》。该方专为肝郁脾虚、肝脾不和所致的腹痛泄泻而设，是“扶土抑木法”的代表方。以下是其详细表述：
一、组成与剂量
原方组成（明代剂量）：
白术（炒）三两（9g）
白芍（炒）二两（6g）
陈皮（炒）一两半（4.5g）
防风 二两（6g）
现代常用剂量（参考）：
炒白术9-15g，炒白芍6-12g，陈皮6g，防风6g。
二、功效与主治
功效：补脾柔肝，祛湿止泻。
主治：
肝郁脾虚证，症见：
腹痛即泻：每因情绪波动或饮食不慎诱发，肠鸣腹痛，泻后痛减。
反复发作：大便溏薄，或夹未消化食物，泻后仍感腹部不适。
舌脉特征：舌淡红苔薄白，脉弦而缓（左关脉弦，右关脉弱）。
适用疾病：
肠易激综合征（腹泻型）、慢性结肠炎、过敏性肠炎、小儿消化不良等属肝脾不和者。
三、方解
君药：
白术（炒）：健脾燥湿，益气止泻，固护中焦。
白芍（炒）：柔肝缓急止痛，抑制肝气横逆犯脾。
臣药：
陈皮：理气醒脾，化湿和胃，助白术健脾，防补药壅滞。
佐使药：
防风：辛散疏肝，升清燥湿，兼为“脾经引经药”，助白术祛湿，又散肝郁。
配伍特点：
白术与白芍相配，一补脾，一柔肝，体现“扶土抑木”；防风与陈皮相合，一升散，一理气，共调气机。
四、煎服方法
传统煎法：
原方为散剂，共研细末，分8次服用，每次6-9g，以水或米汤调服。
现代用法：
水煎服，每日1剂，分2次温服（饭前为宜）。
五、加减应用
脾虚甚（食少乏力）：加党参、茯苓。
湿重（苔白腻、便黏）：加苍术、薏苡仁。
久泻不止：加升麻、煨诃子以升提固涩。
腹痛明显：加延胡索、木香。
寒象明显（腹冷、肢凉）：加干姜、吴茱萸。
六、禁忌与注意事项
禁忌人群：
湿热泄泻（便臭灼肛、舌红苔黄腻）者禁用。
食积或实热腹痛（拒按、便秘）者不宜。
孕妇慎用（防风辛散，白芍活血）。
注意事项：
服药期间忌食生冷、油腻及刺激性食物。
久泻需配合饮食调养，避免情绪紧张。
七、现代应用
疾病范围：
消化系统：肠易激综合征（IBS-D）、溃疡性结肠炎缓解期。
儿科：小儿功能性腹痛、过敏性腹泻。
精神相关：焦虑、压力导致的肠功能紊乱。
药理研究：
调节肠道平滑肌痉挛（白芍解痉）。
抗炎、调节肠道菌群（白术、防风）。
改善内脏高敏感性（陈皮、白芍）。
八、类方鉴别
与四逆散区别：
四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）主治肝脾不和之手足不温、脘腹疼痛，偏气滞；
痛泻要方专攻肝郁乘脾之腹痛泄泻，偏脾虚湿盛。与参苓白术散区别：
参苓白术散纯补脾虚，治脾虚湿盛之慢性腹泻，无肝郁因素；
痛泻要方兼顾肝郁，治泻必伴腹痛、情绪诱因。
九、经典原文
《丹溪心法·卷二》：“痛泻之方，白术三两，芍药二两，陈皮两半，防风二两。久泻加升麻六钱。”
《景岳全书·泄泻门》：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，故令痛泻。”
提示：痛泻要方是治疗“痛泻”的专方，需抓住“肝郁脾虚”的核心病机。现代多用于功能性胃肠病，建议在医师指导下结合情志调节综合治疗。