康华中医
白虎汤是中医经典方剂之一，出自东汉张仲景的《伤寒论》，属“清气分热剂”范畴，为清气分实热的代表方，被誉为“辛寒清气第一方”。以下是其系统阐述：
一、组成与剂量
原方组成（汉代剂量）：
石膏 一斤（碎，50g）
知母 六两（18g）
甘草（炙）二两（6g）
粳米 六合（约60g）
现代常用剂量（参考）：
生石膏30-60g（先煎），知母9-15g，炙甘草6g，粳米30g（可用山药或大米替代）。
二、功效与主治
功效：清热生津，除烦止渴。
主治：
阳明气分热盛证，症见：
四大症：大热（高热不退）、大汗（汗出淋漓）、大渴（口渴喜冷饮）、脉洪大（脉象宽大有力）。
伴随症状：面赤气粗，心烦谵语，舌红苔黄燥。
适用疾病：
感染性高热（如流感、肺炎）、中暑、糖尿病（消渴）、风湿热、甲亢危象等属气分实热者。
三、方解
君药：石膏
辛甘大寒，直清肺胃气分实热，兼透热出表。臣药：知母
苦寒质润，助石膏清热，兼滋阴润燥（针对热盛伤津）。佐药：粳米
甘平益胃，防石膏、知母寒凉伤中，兼助生津。使药：炙甘草
调和诸药，益气和中，缓石膏、知母之峻烈。
配伍特点：
辛寒+甘寒：石膏辛寒透热，知母甘寒滋阴，清热不凝滞。
清中寓补：粳米、甘草护胃生津，祛邪不伤正。
四、煎服方法
原方煎法：
“以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。”现代用法：
石膏打碎先煎30分钟，后下余药同煎。
每日1剂，分2-3次温服（高热时可频服）。
五、加减应用
热盛伤津（口干舌燥）：加麦冬、天花粉。
气血两燔（高热发斑）：加玄参、水牛角（参考“化斑汤”）。
兼表证（微恶风寒）：加薄荷、连翘（参考“银翘白虎汤”）。
气虚津亏（汗多脉虚）：加人参（即“白虎加人参汤”）。
六、禁忌与注意事项
禁忌人群：
表证未解（恶寒无汗）或里热未盛者禁用。
阴虚发热（低热盗汗）或脾胃虚寒者忌用。
孕妇慎用（石膏大寒）。
注意事项：
石膏需生用、打碎先煎，煅石膏无效。
中病即止，避免过服伤阳。
七、现代应用
疾病范围：
急性热病：病毒性感冒、化脓性扁桃体炎。
代谢疾病：糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象。
免疫性疾病：系统性红斑狼疮急性期。
药理研究：
解热：石膏抑制体温中枢，知母降低Na⁺-K⁺-ATP酶活性。
抗炎：抑制IL-6、TNF-α等炎性因子释放。
降血糖：知母多糖调节胰岛素敏感性。
八、类方鉴别
与竹叶石膏汤区别：
竹叶石膏汤（白虎汤去知母，加竹叶、麦冬、半夏）清热兼益气生津，治热病后期气阴两伤、余热未清。与黄连解毒汤区别：
黄连解毒汤（黄芩、黄连、黄柏、栀子）苦寒直折三焦火毒，无生津作用，治热毒充斥之疮疡、出血。
九、经典原文
《伤寒论》第176条：“伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒（注：此处‘里有寒’存争议，多认为‘里有热’之误），白虎汤主之。”
《伤寒论》第350条：“伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。”
提示：白虎汤是清气分实热的核心方，临床应用需抓住“四大症”典型表现，现代多用于感染性高热及代谢性疾病。因其药力峻猛，建议在医师指导下辨证使用，避免误治伤正。