康华中医
清营汤是中医经典方剂之一，出自清代吴鞠通的《温病条辨》，属“清热剂”中清营凉血剂范畴，是清营透热、养阴活血的代表方，专为热入营分证而设。以下是其系统阐述：
一、组成与剂量
原方组成（清代剂量）：
水牛角 三钱（30g，代犀角）
生地黄 五钱（15g）
玄参 三钱（9g）
竹叶心 一钱（3g）
麦冬 三钱（9g）
丹参 二钱（6g）
黄连 一钱五分（4.5g）
银花 三钱（9g）
连翘 二钱（6g，连心用）
现代常用剂量（参考）：
水牛角30g（先煎），生地黄15g，玄参9g，竹叶3g，麦冬9g，丹参6g，黄连4.5g，金银花9g，连翘6g。
二、功效与主治
功效：清营解毒，透热养阴。
主治：
热入营分证，症见：
身热夜甚：发热夜间加重，晨起稍减，口干反不甚渴。
神志异常：心烦不寐，时有谵语，或斑疹隐隐。
舌脉特征：舌绛而干，脉细数。
适用疾病：
流行性脑脊髓膜炎、败血症、脓毒血症、重症肺炎、系统性红斑狼疮等属热入营分者。
三、方解
君药：水牛角（代犀角）
咸寒清心，凉血解毒，透营分热邪。臣药：
生地黄：甘寒养阴，清热凉血。
玄参：滋阴降火，解毒散结。
佐药：
麦冬：养阴生津，清心除烦。
银花、连翘、竹叶心：轻清透热，使营分热邪转气分而解。
黄连：苦寒泻火，清心解毒。
使药：丹参
活血散瘀，防热与血结，兼引药入心。
配伍特点：
清营透热：水牛角与银花、连翘配伍，透热转气。
养阴活血：生地黄、玄参、麦冬滋阴，丹参活血防瘀。
四、煎服方法
原方煎法：
“水八杯，煮取三杯，日三服。”现代用法：
水牛角镑片先煎1小时，余药后下同煎。
每日1剂，分2-3次温服（重症可频服）。
五、加减应用
热毒炽盛（斑疹紫暗）：加赤芍、丹皮。
神昏谵语：加安宫牛黄丸或紫雪丹。
痉厥抽搐：加羚羊角、钩藤。
阴伤甚（舌干无苔）：加天花粉、石斛。
六、禁忌与注意事项
禁忌人群：
气分热盛（高热烦渴、大汗脉洪）者禁用。
虚寒证（畏寒肢冷、舌淡脉迟）或湿热证（苔黄腻）不宜。
孕妇慎用（含活血之丹参）。
注意事项：
水牛角需久煎以析出有效成分。
热入血分（出血发斑）需合用凉血散血药。
七、现代应用
疾病范围：
感染性疾病：脓毒症休克、病毒性脑炎。
免疫性疾病：系统性红斑狼疮活动期、皮肌炎。
血液病：过敏性紫癜、再生障碍性贫血发热期。
药理研究：
抗炎抑菌：黄连、银花抑制革兰氏阳性菌及病毒。
调节免疫：水牛角降低炎性因子（IL-6、TNF-α）。
改善微循环：丹参扩张血管，抑制血小板聚集。
八、类方鉴别
与犀角地黄汤区别：
犀角地黄汤（水牛角、生地、芍药、丹皮）专攻热入血分，凉血散瘀，治吐衄发斑；
清营汤主治热在营分，透热养阴，治身热夜甚、斑疹隐隐。与清瘟败毒饮区别：
清瘟败毒饮（白虎汤+黄连解毒汤+犀角地黄汤）气血两清，治瘟疫热毒充斥气血。
九、经典原文
《温病条辨·卷一·上焦篇》第15条：“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤主之。”
提示：清营汤是温病营分证的核心方，强调“透热转气”的治则。现代多用于重症感染及免疫性疾病急性期，需严格区分营分与血分证候，建议在医师指导下结合实验室检查辨证使用。