康华中医
犀角地黄汤是中医经典方剂之一，出自唐代孙思邈的《备急千金要方》，属“清热剂”中清营凉血剂范畴，是凉血散瘀、清热解毒的代表方，专为热入血分证而设。因犀角已被禁用，现代多用水牛角替代。以下是其系统阐述：
一、组成与剂量
原方组成（唐代剂量）：
犀角 三两（现用水牛角30g代）
生地黄 八两（24g）
芍药 三两（9g，现多用赤芍）
牡丹皮 二两（6g）
现代常用剂量（参考）：
水牛角30g（先煎），生地黄24g，赤芍12g，牡丹皮9g。
二、功效与主治
功效：清热解毒，凉血散瘀。
主治：
热入血分证，症见：
出血发斑：吐血、衄血、便血、尿血，或皮肤紫斑、斑色紫黑。
热扰神昏：身热谵语，烦躁不寐，舌绛起刺，脉细数。
蓄血瘀热：善忘如狂，胸中烦痛，漱水不欲咽。
适用疾病：
重症肝炎、急性白血病、过敏性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC）、系统性红斑狼疮等属血分热盛者。
三、方解
君药：水牛角（代犀角）
咸寒入血，凉血解毒，清心定惊，直折血分热毒。臣药：生地黄
甘苦寒凉，清热养阴，凉血止血，兼防寒凉药凝血致瘀。佐药：
赤芍：苦微寒，清热凉血，活血散瘀（原方用白芍，后世多改用赤芍）。
牡丹皮：苦辛微寒，泻血中伏火，活血散瘀，防热与血结。
配伍特点：
凉血与散瘀并用：水牛角、生地黄凉血止血，赤芍、牡丹皮活血散瘀，体现“凉血不留瘀”的治法。
清中寓养：生地黄滋阴，防血热伤阴。
四、煎服方法
原方煎法：
“以水九升，煮取三升，分三服。”现代用法：
水牛角镑片先煎1小时，余药后下同煎。
每日1剂，分2-3次温服（急性出血可频服）。
五、加减应用
热毒炽盛（高热神昏）：加黄连、栀子。
出血严重（吐血衄血）：加侧柏叶、白茅根。
瘀血明显（斑色紫暗）：加丹参、紫草。
阴伤津亏（舌干少津）：加玄参、麦冬。
六、禁忌与注意事项
禁忌人群：
阳虚失血（畏寒肢冷、舌淡脉弱）或脾胃虚寒者禁用。
孕妇慎用（含活血之赤芍、丹皮）。
注意事项：
水牛角需久煎（1小时以上）以析出有效成分。
出血急性期需结合现代医学急救措施。
七、现代应用
疾病范围：
血液系统疾病：血小板减少性紫癜、血友病急性出血。
感染性疾病：流行性出血热、败血症。
免疫性疾病：系统性红斑狼疮（狼疮性肾炎出血）。
药理研究：
抗炎止血：水牛角缩短凝血时间，生地黄促进凝血因子生成。
改善微循环：赤芍、丹皮抑制血小板聚集，扩张血管。
保护内皮细胞：减少血管通透性，防止出血。
八、类方鉴别
与清营汤区别：
清营汤（水牛角、生地、玄参、竹叶等）主治热入营分（身热夜甚、斑疹隐隐），侧重透热转气；
犀角地黄汤主治热入血分（出血发斑、舌绛起刺），侧重凉血散瘀。与黄连解毒汤区别：
黄连解毒汤（黄芩、黄连、黄柏、栀子）清三焦气分火毒，无凉血散瘀作用。
九、经典原文
《备急千金要方·卷十二·吐血》：“犀角地黄汤，治伤寒及温病，应发汗而不汗之，内蓄血者，及鼻衄、吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑，消瘀血方。”
提示：犀角地黄汤是治疗血分热毒证的核心方，现代多用于血液病及重症感染。因犀角已禁用，水牛角需足量久煎。临床应用需严格辨证，结合实验室检查（如凝血功能、炎性指标），建议在医师指导下使用。