康华中医
清瘟败毒饮是中医经典方剂之一，出自清代余师愚的《疫疹一得》，属“清热剂”中气血两清剂范畴，是清热解毒、凉血泻火的代表方，专为瘟疫热毒、气血两燔证而设。以下是其系统阐述：
一、组成与剂量
原方组成（清代剂量）：
生石膏 大剂六两至八两（180-240g），中剂二两至四两（60-120g），小剂八钱至一两二钱（24-36g）
水牛角（代犀角） 大剂六钱至八钱（18-24g），中剂三钱至五钱（9-15g），小剂二钱至四钱（6-12g）
生地黄 大剂六钱至一两（18-30g），中剂三钱至五钱（9-15g），小剂二钱至四钱（6-12g）
黄连 大剂四钱至六钱（12-18g），中剂二钱至四钱（6-12g），小剂一钱至一钱半（3-4.5g）
栀子、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、丹皮、甘草、竹叶、桔梗（剂量随主药比例调整）
现代常用剂量（参考，中剂为例）：
生石膏60g（先煎），水牛角30g（先煎），生地黄15g，黄连9g，黄芩9g，栀子9g，知母12g，赤芍9g，玄参12g，连翘12g，丹皮9g，竹叶6g，甘草6g，桔梗6g。
二、功效与主治
功效：清热解毒，凉血泻火，气血两清。
主治：
瘟疫热毒，气血两燔证，症见：
大热大渴：高热不退，烦渴引饮，头痛如劈。
出血发斑：肌肤发斑，吐血衄血，或便血尿血，斑色紫黑。
神昏谵语：躁扰不安，甚则痉挛抽搐，舌绛唇焦，脉沉数或沉细数。
适用疾病：
流行性出血热、脓毒血症、重症流感、系统性红斑狼疮（活动期）、急性白血病高热等属气血两燔者。
三、方解
君药：
生石膏：辛甘大寒，清气分壮热，透热外达。
水牛角（代犀角）：咸寒凉血，清心解毒，透营分热邪。
臣药：
黄连、黄芩、栀子：苦寒泻火，清三焦热毒。
生地黄、玄参：养阴凉血，防热盛伤津。
佐药：
赤芍、丹皮：凉血散瘀，防热与血结。
连翘、竹叶：轻清透热，引邪外透。
知母：滋阴清热，助石膏生津。
使药：
桔梗：载药上行，宣肺利咽。
甘草：调和诸药，清热解毒。
配伍特点：
气血两清：石膏清气分热，水牛角凉血分毒，黄连、黄芩泻火，体现“三焦同治”。
泻中寓补：生地黄、玄参、知母滋阴，防苦寒化燥伤阴。
四、煎服方法
原方煎法：
“先煎石膏数十沸，后下诸药，犀角磨汁和服。”现代用法：
石膏、水牛角打碎先煎1小时，余药后下同煎。
每日1剂，分3-4次温服（重症可频服，每日2剂）。
五、加减应用
热毒炽盛（斑疹紫暗）：加紫草、大青叶。
痉厥抽搐：加羚羊角粉、钩藤，或合用安宫牛黄丸。
出血不止：加白茅根、侧柏叶。
便秘：加大黄、芒硝（通腑泻热）。
六、禁忌与注意事项
禁忌人群：
脾胃虚寒（畏寒便溏）或阴虚火旺（舌红少苔）者禁用。
非实热证（如阳虚发热）或表证未解者忌用。
孕妇慎用（含活血之赤芍、丹皮）。
注意事项：
石膏、水牛角需足量久煎，避免过量导致腹泻。
中病即止，防止苦寒败胃。
七、现代应用
疾病范围：
感染性疾病：重症流感、登革热、埃博拉出血热（辅助治疗）。
血液病：急性白血病高热、DIC（弥散性血管内凝血）。
免疫性疾病：系统性红斑狼疮危象、重症药疹。
药理研究：
抗病毒抑菌：黄芩、连翘抑制流感病毒及金黄色葡萄球菌。
调节免疫：水牛角降低炎性因子（IL-6、TNF-α），生地黄调节T细胞功能。
保护脏器：减轻脓毒症引起的多器官损伤。
八、类方鉴别
与白虎汤区别：
白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）专清气分实热，无凉血作用；
清瘟败毒饮气血两清，治热毒充斥气血。与黄连解毒汤区别：
黄连解毒汤（黄芩、黄连、黄柏、栀子）清三焦气分火毒，不涉及血分。与犀角地黄汤区别：
犀角地黄汤（水牛角、生地、赤芍、丹皮）专攻血分热毒，无清气分热之力。
九、经典原文
《疫疹一得·卷下》：“清瘟败毒饮治一切火热，表里俱盛，狂躁烦心，口干咽痛，大热干呕，错语不眠，吐血衄血，热盛发斑，不论始终，以此为主。”
提示：清瘟败毒饮是治疗瘟疫热毒气血两燔的“大寒之剂”，现代多用于重症感染及免疫性疾病急性期。因药力峻猛，需严格辨证，结合现代医学手段（如抗感染、支持治疗）综合施治，避免单独滥用。