康华中医
凉膈散是中医经典方剂之一，出自宋代《太平惠民和剂局方》，属“清热剂”中清热解毒剂范畴，是泻火通便、清上泄下的代表方，专为上中二焦邪郁生热证而设。以下是其系统阐述：
一、组成与剂量
原方组成（宋代剂量）：
连翘 二斤半（24g）
黄芩 十两（9g）
栀子 十两（9g）
薄荷 十两（9g）
大黄 十两（9g）
芒硝 十两（9g，冲服）
甘草 二十两（6g）
竹叶 七片（3g）
白蜜 少许（调和药性）
现代常用剂量（参考）：
连翘15g，黄芩9g，栀子9g，薄荷6g（后下），大黄9g（后下），芒硝6g（冲服），甘草6g，竹叶3g，蜂蜜适量（冲服）。
二、功效与主治
功效：泻火通便，清上泄下，清热解毒。
主治：上中二焦邪郁生热证，症见：
上焦热盛：烦躁口渴，面赤唇焦，口舌生疮，咽喉肿痛。
中焦热结：胸膈烦热，便秘溲赤，或发热头痛。
舌脉特征：舌红苔黄，脉滑数。
适用疾病：
口腔溃疡、急性咽炎、急性支气管炎、便秘、小儿高热等属上中二焦热盛者。
三、方解
君药：连翘
清热解毒，轻宣透热，散上焦郁火。臣药：
黄芩、栀子：清泄上焦心肺之火，燥湿解毒。
大黄、芒硝：泻热通便，导中焦热结从大便出。
佐药：
薄荷、竹叶：辛凉透热，疏散胸膈郁热。
使药：
甘草、蜂蜜：缓和药性，护胃生津，防苦寒伤正。
配伍特点：
以泻代清：通过通便（大黄、芒硝）清除中焦热结，间接清泄上焦郁热。
上下分消：连翘、薄荷清上，大黄、芒硝泻下，体现“釜底抽薪”治法。
四、煎服方法
原方用法：
诸药研末，每服6-9g，加竹叶、白蜜水煎，冲芒硝服。现代用法：
大黄后下，薄荷后下，芒硝冲服。
每日1剂，分2次温服（便秘者晨起空腹服更佳）。
五、加减应用
咽喉肿痛：加牛蒡子、板蓝根。
肺热咳嗽：加桑白皮、杏仁。
热毒疮疡：加金银花、蒲公英。
小儿高热惊厥：加羚羊角粉、钩藤。
六、禁忌与注意事项
禁忌人群：
脾胃虚寒（畏寒便溏）或阴虚火旺（舌红少津）者禁用。
孕妇忌用（含大黄、芒硝，恐致流产）。
注意事项：
芒硝冲服剂量不宜过大，避免剧烈腹泻。
服药后若腹泻过度，可饮冷粥缓解。
七、现代应用
疾病范围：
头面热证：复发性口腔溃疡、疱疹性咽峡炎。
呼吸系统：急性扁桃体炎、肺炎初期高热。
消化系统：习惯性便秘、急性胆囊炎。
药理研究：
抗炎抑菌：连翘、黄芩抑制金黄色葡萄球菌、链球菌。
通便解热：大黄刺激肠道蠕动，芒硝渗透性导泻。
调节免疫：栀子增强巨噬细胞吞噬能力。
八、类方鉴别
与黄连解毒汤区别：
黄连解毒汤（黄芩、黄连、黄柏、栀子）专泻三焦实火，无通便作用；
凉膈散侧重清上中焦热结，以通便为手段清泄胸膈郁热。与导赤散区别：
导赤散（生地、木通、竹叶、甘草）清心利水，治心火下移小肠；
凉膈散清泄上中二焦，兼通腑泻热。
九、经典原文
《太平惠民和剂局方·卷六》：“治大人小儿脏腑积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄……及热极生风，惊风搐搦。”
提示：凉膈散是“上病下取”法的典型方剂，通过通腑泻热间接清除上焦火毒。现代多用于头面部热证及便秘伴上焦热象者，需严格辨证虚实，避免误伤脾胃正气。建议在医师指导下调整剂量及配伍。