清骨散是中医经典方剂之一，出自《证治准绳》（明代·王肯堂），主治阴虚火旺、骨蒸潮热证，以清虚热、退骨蒸为核心治法：

组成与剂量

• 银柴胡（君药）：5-9g，清退虚热，凉血除蒸

• 胡黄连（臣药）：3-6g，退虚热，除疳热

• 秦艽（臣药）：6g，退虚热，清湿热

• 鳖甲（醋炙，佐药）：9-15g（先煎），滋阴潜阳，退骨蒸

• 地骨皮（佐药）：9g，凉血退蒸，清肺降火

• 青蒿（佐药）：6g，透热外出，芳香清虚热

• 知母（佐药）：6g，滋阴降火，清热生津

• 甘草（使药）：3g，调和诸药，护胃和中

（注：剂量可根据阴虚与虚火程度调整，鳖甲需醋炙后先煎。）

功效

    清虚热，退骨蒸
    主治阴虚火旺，虚劳骨蒸，症见：

• 骨蒸潮热（午后或夜间发热，热自骨内向外透发）

• 五心烦热（手心、脚心、心胸烦热）

• 盗汗（睡中汗出，醒后汗止）

• 形体消瘦，唇红颧赤，口干咽燥

• 舌红少苔，脉细数

方义解析

1. 银柴胡：甘凉清润，专退虚劳骨蒸，为君药。

2. 胡黄连：苦寒，退虚热、除疳热，助银柴胡清骨蒸（臣药）。

3. 地骨皮、知母：滋阴凉血，清降肺肾虚火（臣佐相配）。

4. 鳖甲：咸寒滋阴，潜阳退热，搜剔阴分伏火（佐药）。

5. 青蒿、秦艽：透热外出，芳香不伤阴，引邪从表解（佐药）。

6. 甘草：调和药性，防苦寒伤胃（使药）。

    全方以滋阴清热为主，透散伏火为辅，体现“清、透、滋”三法并用，适用于阴虚火旺、热伏阴分的慢性虚热证。

临床应用

1. 适用病症：

   • 结核病：肺结核、骨结核（阴虚火旺型）。

   • 免疫性疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征（阴虚内热证）。

   • 内分泌疾病：更年期综合征、甲状腺功能亢进。

   • 其他：肿瘤放化疗后虚热、功能性低热。

2. 辨证要点：

   • 骨蒸潮热 + 盗汗消瘦 + 舌红少苔。

   • 需与青蒿鳖甲汤（邪伏阴分夜热早凉）和当归六黄汤（阴虚火盛盗汗）相鉴别。

3. 加减应用：

   • 阴虚甚者：加生地黄、玄参。

   • 盗汗明显：加煅牡蛎、浮小麦。

   • 咳血者：加白及、阿胶。

   • 失眠者：加酸枣仁、夜交藤。

注意事项

• 禁忌：

  • 实热证（高热、舌苔黄厚）或阳虚证（畏寒肢冷）忌用。

  • 脾胃虚寒者慎用（因方中多寒凉滋腻之品）。

• 煎服法：

  • 鳖甲醋炙后打碎先煎30分钟，青蒿后下；宜午后或傍晚服用。

• 现代研究：

  • 具有调节免疫、抗结核、解热、改善微循环等作用，对结核杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有抑制作用。

与同类方剂对比

歌诀

清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲辅；
地骨青蒿知母草，骨蒸劳热一并除。

经典扩展

• 《证治准绳》原文：“治骨蒸劳热，羸瘦，盗汗，脉细数。”

• 现代常用于结核病辅助治疗，可配合抗结核西药增强疗效，减少耐药性。

    清骨散是治疗阴虚骨蒸的代表方，其“清透伏热”与“滋阴培本”相结合的治法，体现了中医对慢性虚热证的独特认识。临床应用需严格区分虚火与实火、阴虚与血虚，建议在专业中医师指导下使用。