温里剂是中医方剂分类中的一类，以温阳散寒为主要功效，专门用于治疗里寒证的方剂。里寒证多因阳气不足、寒邪内侵或阴寒内生，导致脏腑经络功能失调，表现为畏寒肢冷、脘腹冷痛、呕吐泄泻、脉沉迟等虚寒或实寒症状。温里剂通过温通阳气、驱散寒邪，恢复机体阴阳平衡。

一、里寒证的病因与特点

1. 病因：

   • 素体阳虚，寒从内生（如脾胃虚寒、肾阳不足）。

   • 外寒直中脏腑（如过食生冷、寒邪直入胃肠）。

   • 寒邪凝滞经络（如寒痹、痛经）。

2. 核心表现：

   • 虚寒证：畏寒喜暖、神疲乏力、小便清长、舌淡苔白、脉沉细。

   • 实寒证：突发冷痛、得温痛减、呕吐清水、脉紧或弦。

二、温里剂的分类与代表方剂

    根据寒邪部位及病情轻重，温里剂可分为以下三类：

三、温里剂的使用原则

1. 辨证要点：

   • 分清寒热真假（如真寒假热证需谨慎）。

   • 辨别虚实主次（虚寒宜温补，实寒宜温散）。

2. 配伍技巧：

   • 常配伍补气药（如人参、白术）增强温阳之力。

   • 寒凝血瘀者配活血药（如川芎、当归）。

   • 防止温燥伤阴，可佐以滋阴药（如白芍、麦冬）。

3. 煎服注意：

   • 附子、乌头等有毒药物需久煎减毒。

   • 宜温服，忌食生冷油腻。

四、常见温里剂解析

1. 理中丸（《伤寒论》）

• 组成：人参、干姜、白术、甘草。

• 方义：干姜温中散寒（君药），人参补气健脾（臣药），白术燥湿，甘草调和。

• 应用：慢性胃肠炎、胃溃疡（脾胃虚寒型）。

2. 四逆汤（《伤寒论》）

• 组成：附子、干姜、甘草。

• 方义：附子回阳救逆（君药），干姜温中通脉（臣药），甘草缓毒性、益阳气。

• 应用：休克、心力衰竭（亡阳证）。

3. 当归四逆汤（《伤寒论》）

• 组成：当归、桂枝、白芍、细辛、通草、甘草、大枣。

• 方义：桂枝温经通阳，当归养血活血，细辛散寒止痛。

• 应用：雷诺病、痛经、冻疮（血虚寒凝型）。

五、注意事项

1. 禁忌证：

   • 实热证（高热、口渴、舌红苔黄）及阴虚内热（潮热盗汗）忌用。

   • 孕妇慎用含附子、肉桂等峻烈温燥药。

2. 毒性管理：

   • 附子需先煎1小时以上，用量需严格遵循药典规定。

3. 长期使用：

   • 温里剂多辛热，久服易耗伤阴液，需中病即止或配伍滋阴药。

六、现代研究与扩展

• 药理作用：

  • 改善微循环（如四逆汤抗休克）、调节胃肠功能（理中丸促进消化）、镇痛抗炎（当归四逆汤）。

• 扩展应用：

  • 慢性心力衰竭（真武汤）、糖尿病周围神经病变（黄芪桂枝五物汤）。

总结

    温里剂是中医“寒者热之”治则的具体体现，通过温阳散寒恢复脏腑功能。临床应用需严格辨证，区分寒热虚实，避免误用助热伤阴。对急重症（如休克）需结合现代医学手段，确保用药安全。