康华中医
四逆汤是中医经典急救方剂，它以回阳救逆为核心功效，适用于阳气衰微、阴寒内盛的危急证候：
1. 方剂来源
《伤寒论》（东汉·张仲景）
2. 药物组成
附子（生用，一枚，约15g，现代多用炮附子）：君药，大辛大热，温肾回阳，散寒救逆。
干姜（一两半，约9g）：臣药，温中散寒，助附子增强回阳之力。
炙甘草（二两，约6g）：佐使药，调和药性，缓解附子毒性，补中益气。
注：现代临床多用炮附子替代生附子以降低毒性，需久煎（1小时以上）。
3. 功效
回阳救逆：急救阳气衰微、阴寒内盛之证。
温中散寒：驱散中下焦沉寒痼冷。
4. 主治病证
《伤寒论》主治：
少阴病：四肢厥逆（手足冰冷至肘膝），恶寒蜷卧，下利清谷（完谷不化），脉微细或沉迟无力。
太阳病误治：发汗过多或误下，导致阳气暴脱，冷汗淋漓，神衰欲寐。
现代扩展：
心源性休克、急性心肌梗死、心力衰竭、重度腹泻脱水等属“亡阳证”者。
雷诺氏病、冻伤等因寒凝血瘀者（需配伍活血药）。
5. 方解
附子：归心、肾、脾经，温通十二经脉，峻补元阳，为回阳救逆第一药。
干姜：守而不走，温中焦脾胃之阳，与附子协同增强温阳散寒之效（“附子无姜不热”）。
炙甘草：
缓解附子毒性（通过甘草酸与附子生物碱结合）。
补中益气，助干姜、附子恢复脾肾阳气。
6. 用法用量
煎服法：附子需先煎1小时以上至口尝无麻舌感，再入他药同煎。
现代参考剂量：炮附子9-15g，干姜9g，炙甘草6g（危急重症可增量，需严格遵医嘱）。
7. 禁忌与注意事项
禁忌：
真热假寒证（如高热面赤、口渴脉洪大者）绝对禁用。
阴虚阳亢、孕妇慎用。
注意事项：
附子有毒，需规范炮制并久煎，避免中毒（口麻、心悸、心律失常等）。
现代临床应用需监测血压、心电等，防止毒性反应。
8. 现代临床应用
急症：心源性休克、感染性休克、低血容量性休克等（需结合西医抢救措施）。
慢性病：慢性心力衰竭、病态窦房结综合征、甲状腺功能减退症（属阳虚者）。
药理研究：
附子含乌头碱（强心作用，但过量致毒），干姜促进血液循环，甘草抗心律失常。
全方具有强心、升压、抗炎、改善微循环等作用。
9. 经典原文摘录
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”
《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》：“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆汤主之。”
10. 加减化裁
通脉四逆汤：增加附子、干姜剂量，治阴盛格阳（身反不恶寒，面赤等假热症）。
四逆加人参汤：加人参，治亡阳兼气阴两伤（利止而脉不出）。
白通汤：去甘草，加葱白，治阴盛戴阳（面赤、下利、脉微）。
总结
四逆汤是中医“回阳救逆法”的代表方，以“急温少阴”为原则，专治阳气暴脱之危证。临床应用需严格辨证（以四肢厥冷、脉微欲绝为关键指征），并注意附子毒性控制。现代多用于急危重症的辅助治疗，需中西医结合抢救。
建议在专业中医师指导下辨证使用。