康华中医
当归四逆汤是中医温经散寒、养血通脉的经典方剂，适用于血虚寒凝所致的四肢厥冷、脉细欲绝等证：
1. 方剂来源
《伤寒论》（东汉·张仲景）
2. 药物组成
当归（三两，约9g）：君药，养血活血，温经散寒。
桂枝（三两，约9g）：臣药，温通经脉，助阳化气。
芍药（三两，约9g）：臣药，养血敛阴，缓急止痛。
细辛（三两，约3g）：佐药，温经散寒，通达表里。
通草（二两，约6g，现代多用木通或改用通草）：佐药，通利血脉，疏导经络。
炙甘草（二两，约6g）：使药，调和诸药，缓急和中。
大枣（二十五枚，约5-8枚）：使药，补脾养血，调和营卫。
注：
原方“通草”为古代木通科植物，现代因关木通肾毒性问题，临床多改用五加科通草（通脱木）或川木通。
细辛用量需谨慎，遵循“细辛不过钱（3g）”的传统原则。
3. 功效
温经散寒：驱散经脉寒邪，改善血行不畅。
养血通脉：补血活血，通利血脉，缓解寒凝血瘀。
4. 主治病证
《伤寒论》主治：
血虚寒厥证：手足厥寒（冷至腕踝，不过肘膝），脉细欲绝，或肢体疼痛（遇寒加重），舌淡苔白。
妇女寒凝痛经、月经后期（经血色暗夹血块）。
现代扩展：
雷诺氏病、冻疮、血栓闭塞性脉管炎（早期）、末梢神经炎。
肩周炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症（寒凝血瘀型）。
慢性荨麻疹、冬季皮肤瘙痒症（血虚受寒者）。
5. 方解
当归+芍药：养血补虚，活血止痛，针对血虚之本。
桂枝+细辛：温通经脉，散寒止痛，针对寒凝之标。
通草（或木通）：通利血脉，疏导经络，助桂枝、细辛通达四肢。
甘草+大枣：补益脾胃，调和药性，助当归、芍药生化气血。
配伍特点：
温补并行：既补血虚，又散寒凝，适用于“血虚寒客”之证。
通而不峻：温通血脉而不耗伤阴血，适合久病虚寒者。
6. 用法用量
煎服法：水煎，细辛需久煎（20-30分钟）以减其毒性。
现代参考剂量：
当归9g，桂枝9g，芍药9g，细辛3g，通草6g，甘草6g，大枣5-8枚（需遵医嘱调整）。
7. 禁忌与注意事项
禁忌：
阳热证（如发热、口渴、脉数）或阴虚内热者禁用。
湿热痹痛、实热瘀阻（如红肿热痛）不宜使用。
注意事项：
细辛有小毒，过量可致心律失常、呼吸麻痹，需严格控制剂量。
孕妇慎用（细辛可能影响子宫平滑肌）。
使用木通替代通草时，避免长期大量服用（防马兜铃酸肾病）。
8. 现代临床应用
循环系统疾病：
雷诺氏综合征（改善末梢循环）、下肢静脉曲张（伴冷痛者）。
运动系统疾病：
风湿性关节炎、肩周炎（寒湿型）。
妇科疾病：
痛经、闭经、产后身痛（血虚寒凝型）。
药理研究：
改善微循环，抗血小板聚集，镇痛抗炎。
细辛挥发油可扩张血管，当归多糖促进造血功能。
9. 经典原文摘录
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
10. 加减化裁
寒重肢冷甚：加附子、干姜（即当归四逆加吴茱萸生姜汤思路）。
血虚明显：加熟地黄、鸡血藤。
疼痛剧烈：加川芎、乳香、没药。
兼气虚：加黄芪、党参。
妇科寒凝：加艾叶、香附。
总结
当归四逆汤是温经养血法的代表方，以“血虚寒凝”为核心病机，适用于四肢厥冷但程度较轻（不过肘膝）、脉细而非脉微的证候。与四逆汤（主治阳衰阴盛之脉微欲绝、肢冷过肘膝）形成鲜明对比，临床需严格辨证。现代多用于慢性虚寒性疾病的调理，使用时需注意细辛、木通等药物的安全性，建议在中医师指导下应用。