康华中医
四神丸是中医经典方剂之一，出自明代医家薛己的《内科摘要》，为温肾暖脾、涩肠止泻的代表方，主治脾肾阳虚、肠失固摄之五更泄泻。以下是其详细表述：
一、药物组成
补骨脂（12g，盐炒）
肉豆蔻（6g，面裹煨）
五味子（6g，醋制）
吴茱萸（3g，甘草水制）
生姜（12g，切片）
大枣（5枚，去核）
用量比例：补骨脂：肉豆蔻：五味子：吴茱萸 = 4:2:2:1
煎服法：前四味研末，姜枣煎汤送服；现代多制为水丸或浓缩丸。
二、功效与主治
功效：温肾暖脾，涩肠止泻。
主治：脾肾阳虚之五更泄泻（“肾泄”），表现为：
五更泻：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后痛减。
虚寒症状：形寒肢冷，腰膝酸软，食少不化。
舌脉：舌淡苔白，脉沉迟无力。
三、方解
君药（主攻）：
补骨脂：辛温，温补肾阳，补命门之火以暖脾土，为治肾泄要药。
臣药（辅助）：
肉豆蔻：辛温，温脾涩肠，固摄中焦，助君药止泻。
佐药（协同温涩）：
吴茱萸：辛热，温中散寒，疏肝下气，缓解腹痛；
五味子：酸温，收敛固涩，涩肠止泻。
使药（调和脾胃）：
生姜、大枣：温中健脾，调和诸药，助药力吸收。
配伍特点：
温涩并重：补骨脂温肾阳，肉豆蔻暖脾涩肠，标本兼治。
脾肾同调：肾阳得补则脾土自暖，脾运复健则泄泻自止。
四、临床应用
适用病症：
慢性肠炎、肠易激综合征（腹泻型）、溃疡性结肠炎（脾肾阳虚证）。
肠道菌群失调、放射性肠炎、功能性消化不良。
老年性泄泻、糖尿病性腹泻（属虚寒者）。
现代应用：
调节肠道平滑肌功能，减少肠蠕动亢进。
改善消化吸收，增强机体抗寒能力（补骨脂的药理作用）。
五、使用注意
禁忌：
湿热泄泻（便臭灼肛、舌红苔黄）或阴虚火旺者禁用。
急性细菌性痢疾、肠梗阻等实热证忌用。
加减化裁：
久泻脱肛：加黄芪、升麻升阳举陷。
腹痛明显：加木香、白芍行气缓急。
完谷不化：加炒白术、焦山楂健脾消食。
剂型与服法：
丸剂每次6-9g，每日2次，空腹温水或姜枣汤送服。
六、经典文献摘要
《内科摘要》：“治脾肾虚弱，大便不实，饮食不思，或泄泻腹痛等症。”
《医方集解》：“四神丸，治肾泄，清晨溏泻，此方主之……补命门以生土，暖脾土以止泻。”
七、与相似方剂对比
真人养脏汤：涩肠止泻兼补气血，主治久泻滑脱不禁，药味较多，补力更全面。
附子理中丸：纯温中散寒，主治脾胃虚寒之脘腹冷痛，无涩肠固摄作用。
桃花汤（《伤寒论》）：温中涩肠止血，用于虚寒血痢（便脓血），药简力专。
总结
四神丸是治疗五更泄泻的经典方，针对脾肾阳虚、火不暖土的核心病机，通过“温肾暖脾+涩肠止泻”的配伍，标本同治。其特点是药简效宏，专攻虚寒泄泻，尤宜于黎明时分的肾阳虚衰泄泻。
临床应用需严格辨证，结合现代医学检查，避免误用于湿热或实热证候，建议在中医师指导下长期调治。