开窍剂是中医方剂中的一类，以芳香开窍药物为主组成，具有 醒神开窍、通关启闭 的功效，主要用于治疗 窍闭神昏证（即神志昏迷、牙关紧闭、肢体强痉等）。根据病证的寒热属性，开窍剂可分为 凉开剂（清热开窍）和 温开剂（温通开窍）两大类。

分类与特点

代表方剂解析

1. 凉开剂

（1）安宫牛黄丸（《温病条辨》）

• 组成：牛黄、麝香、水牛角浓缩粉、黄连、黄芩、栀子、冰片、郁金、朱砂、珍珠、雄黄、金箔衣。

• 功效：清热解毒，豁痰开窍。

• 主治：热入心包、高热惊厥、神昏谵语（如脑炎、脑卒中急性期）。

• 特点：药性大寒，适用于热毒炽盛伴神昏。

（2）至宝丹（《太平惠民和剂局方》）

• 组成：麝香、冰片、牛黄、犀角（现用水牛角代）、玳瑁、琥珀、雄黄、朱砂、金箔、银箔。

• 功效：化浊开窍，清热解毒。

• 主治：痰热内闭、神昏不语（如中暑、中毒性痢疾）。

• 特点：长于化痰开窍，适用于痰热蒙蔽心窍。

2. 温开剂

（1）苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）

• 组成：苏合香、麝香、安息香、冰片、檀香、沉香、丁香、木香、乳香、香附、荜茇、白术、诃子、朱砂、水牛角浓缩粉。

• 功效：温通开窍，行气止痛。

• 主治：寒闭神昏、胸痹心痛（如心绞痛、痰厥昏迷）。

• 特点：辛香温通，适用于寒痰、气滞所致闭证。

（2）通关散（《丹溪心法附余》）

• 组成：猪牙皂角、细辛。

• 功效：通关开窍，取嚏醒神。

• 主治：猝然昏厥、牙关紧闭（用于急救促醒）。

• 特点：外用吹鼻取嚏，起效迅速，但仅作临时急救。

作用机制

• 兴奋中枢神经：麝香、冰片等芳香药穿透血脑屏障，刺激中枢神经，促进苏醒。

• 抗炎解毒：牛黄、黄连等清热药抑制炎症反应，减轻脑水肿（如安宫牛黄丸）。

• 改善微循环：苏合香、檀香等温通药扩张血管，增加心脑血供（如苏合香丸）。

使用注意与禁忌

1. 辨证要点：

   • 闭证（实证）：神昏伴牙关紧闭、两手握固、脉实有力 → 可用开窍剂。

   • 脱证（虚证）：神昏伴目合口开、手撒遗尿、脉微欲绝 → 禁用开窍剂（需回阳救逆）。

2. 禁忌人群：

   • 孕妇慎用（麝香、冰片可能致流产）。

   • 肝肾功能不全者慎用（含朱砂、雄黄等有毒成分）。

3. 用法原则：

   • 中病即止，不可久服（开窍剂多辛香走窜，易耗正气）。

   • 昏迷患者需鼻饲或化水点舌给药，避免误吸。

现代应用

1. 急症急救：

   • 安宫牛黄丸用于脑出血、高热昏迷的早期干预。

   • 苏合香丸用于冠心病心绞痛、休克前期的辅助治疗。

2. 神经系统疾病：

   • 至宝丹辅助治疗病毒性脑炎、癫痫持续状态。

   • 通关散用于癔病性晕厥的临时促醒。

3. 研究进展：

   • 麝香酮（麝香成分）可促进神经干细胞分化（《Neural Regeneration Research》）。

   • 冰片增强血脑屏障通透性，提高其他药物脑内浓度（《中国中药杂志》）。

类方对比

总结

    开窍剂以“芳香透窍、醒神救急”为核心，是中医急救医学的重要组成。临床应用需严格区分 闭证与脱证、 寒闭与热闭，避免误用加重病情。现代多用于心脑血管急症，但含毒性成分的方剂（如朱砂、雄黄）应控制剂量与疗程，遵循“短期、急救”原则。对于慢性神志病（如痴呆），需配伍补益药标本兼治。

    建议在中医师指导下结合体质辨证使用。