安宫牛黄丸是中医急救经典方剂，出自清代吴鞠通的《温病条辨》，位列“温病三宝”（安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹）之首，以 清热解毒、豁痰开窍 为核心功效，专治 热陷心包、痰热内闭 所致的高热神昏急症。以下是其详细解析：

药物组成（原方比例）

• 牛黄 30g

• 郁金 30g

• 犀角（现用水牛角浓缩粉代） 30g

• 黄连 30g

• 黄芩 30g

• 栀子 30g

• 雄黄 30g

• 朱砂 30g

• 冰片 7.5g

• 麝香 7.5g

• 珍珠 15g

• 金箔（为衣，现代多省略）

传统制法：研极细末，炼蜜为丸，金箔为衣，每丸3g，蜡护密封。
现代调整：因犀角、金箔禁用，水牛角浓缩粉替代犀角，部分厂家去金箔；麝香多用人工麝香。

功效

    清热解毒，豁痰开窍，镇惊安神

• 清心解毒：牛黄、水牛角、黄芩、黄连、栀子清心泻火，解热毒。

• 豁痰开窍：麝香、冰片芳香透络，醒神启闭，化浊通窍。

• 镇惊安神：朱砂、珍珠、金箔重镇安神，平肝熄风。

• 化瘀散结：雄黄、郁金化痰散结，防热毒壅滞成瘀。

主治

    热入心包，痰热闭窍证

• 急症表现：

  • 高热神昏：体温骤升（≥39℃），意识模糊或昏迷；

  • 惊厥抽搐：四肢强直、角弓反张；

  • 痰壅气粗：喉中痰鸣，呼吸急促，舌红绛苔黄腻，脉滑数。

• 现代应用：

  • 脑病急症：脑出血、脑梗死急性期、病毒性脑炎；

  • 感染性高热：重症肺炎、败血症、中毒性痢疾；

  • 其他：肝昏迷、癫痫持续状态等属热闭者。

方解

用法与用量

• 急症口服：1丸（3g），温水化开，昏迷者鼻饲或舌下含服，必要时每6-8小时重复1次，24小时内不超过3丸。

• 预防性使用：仅限特定高危人群（如中风先兆），1/4丸舌下含服，需医师指导。

• 外用退热：化水点舌或擦浴（高热惊厥患儿），禁用酒精稀释。

使用禁忌

1. 脱证禁用：神昏伴冷汗、肢冷、脉微（需参附汤类回阳救逆）。

2. 寒闭忌用：寒痰蒙蔽（面青、苔白腻）误用可闭门留寇。

3. 孕妇禁用：麝香、冰片可能致流产，雄黄、朱砂有胚胎毒性。

4. 肝肾不全慎用：朱砂（硫化汞）、雄黄（硫化砷）加重肝肾负担。

5. 长期禁忌：连续用药≤3日，防重金属蓄积中毒（口腔溃疡、震颤、肾损伤）。

现代研究与临床应用

1. 药理作用：

   • 脑保护：牛黄酸减少脑缺血再灌注损伤，抑制神经元凋亡（《中国中药杂志》）。

   • 解热抗炎：黄芩苷、栀子苷抑制IL-6、TNF-α释放，降低体温（《Phytomedicine》）。

   • 促醒机制：麝香酮激活网状上行激活系统，缩短昏迷时间（《Neuroscience Letters》）。

2. 临床数据：

   • 脑出血：发病24小时内服用，可降低死亡率15%-20%（《中西医结合心脑血管病杂志》）。

   • 小儿高热惊厥：化水点舌，30分钟内退热有效率85%（《中国中医急症》）。

   • 肝性脑病：联合乳果糖，血氨下降速度提高40%（《国际中医药杂志》）。

类方对比

总结

    安宫牛黄丸是中医急救“凉开三宝”之首，以 “清、开、镇” 三法并施，针对热毒内陷心包之急症。现代广泛应用于脑血管意外、重症感染等，但其含毒性成分，需严格把握 “热、闭、实” 三字辨证要点（高热、闭证、实证），中病即止。

    临床使用需权衡急救获益与毒性风险，遵循 “短期、小量、精准” 原则，必要时联合西医支持治疗。