至宝丹是中医急救经典方剂，出自宋代《太平惠民和剂局方》，与安宫牛黄丸、紫雪丹并称“温病三宝”，以 化浊开窍、清热解毒 为核心功效，主治 痰热内闭、蒙蔽心窍 所致的神昏不语、痰壅气粗等急症。以下是其详细解析：

药物组成（原方比例）

• 犀角（现用水牛角浓缩粉代） 30g

• 朱砂（水飞） 30g

• 琥珀 30g

• 玳瑁（现用龟甲代） 30g

• 牛黄 15g

• 麝香 7.5g

• 冰片 7.5g

• 雄黄 30g

• 金箔 50片（为衣，现代多省略）

• 银箔 50片（为衣，现代多省略）

• 安息香 45g（酒熬膏）

传统制法：研极细末，以安息香膏为丸，金箔、银箔为衣，每丸3g，蜡护密封。
现代调整：禁用犀角、玳瑁、金箔，水牛角浓缩粉替代犀角，龟甲替代玳瑁，部分厂家简化工艺。

功效

    化浊开窍，清热解毒，镇惊安神

• 豁痰开窍：麝香、冰片、安息香芳香透络，醒神启闭，化浊通窍。

• 清热解毒：牛黄、水牛角清心凉血，解毒散结。

• 镇惊定痉：朱砂、琥珀、玳瑁重镇安神，平肝熄风。

• 辟秽解毒：雄黄、安息香祛痰辟秽，解毒杀虫。

主治

    痰热蒙蔽，内闭心包证

• 急症表现：

  • 神昏不语：意识丧失，呼之不应，痰涎壅盛；

  • 身热烦躁：体温升高（38-39℃），躁动不安，呼吸急促；

  • 舌脉特征：舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。

• 现代应用：

  • 中枢感染：化脓性脑膜炎、病毒性脑炎昏迷期；

  • 中毒性疾病：中暑、一氧化碳中毒、尿毒症脑病；

  • 其他：癫痫持续状态、重症肺炎伴神昏。

方解

用法与用量

• 急症口服：1丸（3g），温水化开，昏迷者鼻饲或舌下含服，必要时每6-8小时重复1次，24小时内不超过3丸。

• 外用急救：化水点舌或擦涂太阳穴（中暑轻症），禁用破损皮肤。

• 儿童减量：1/2丸，需医师指导，慎防朱砂、雄黄毒性。

使用禁忌

1. 寒闭证禁用：神昏伴面色青白、四肢厥冷、苔白腻（需苏合香丸）。

2. 脱证忌用：冷汗淋漓、脉微欲绝（需参附汤类回阳固脱）。

3. 孕妇禁用：麝香、冰片致流产风险，雄黄、朱砂致畸。

4. 肝肾损伤慎用：朱砂（汞）、雄黄（砷）加重肝肾代谢负担。

5. 长期禁忌：连续用药≤3日，防重金属蓄积中毒（牙龈肿痛、震颤、蛋白尿）。

现代研究与临床应用

1. 药理作用：

   • 促醒机制：麝香酮增强脑内多巴胺释放，激活网状上行系统（《Journal of Ethnopharmacology》）。

   • 抗惊厥：牛黄酸调节GABA受体，抑制癫痫样放电（《Neuropharmacology》）。

   • 抗内毒素：水牛角浓缩粉降低血清TNF-α、IL-1β，减轻全身炎症反应（《中国中药杂志》）。

2. 临床数据：

   • 化脓性脑膜炎：联合抗生素，缩短昏迷时间2-3天（《中国中西医结合杂志》）。

   • 尿毒症脑病：降低血氨、尿素氮水平，改善谵妄（《国际中医药杂志》）。

   • 中暑昏迷：化水点舌，30分钟内苏醒率70%（《中医急症》）。

类方对比

总结

    至宝丹以 “芳香化浊、痰热并治” 为特点，是“温病三宝”中长于 豁痰开窍 的代表方。现代多用于痰浊壅盛型中枢神经系统疾病及中毒性昏迷，其药性较安宫牛黄丸稍平和，但同样含朱砂、雄黄等毒性成分，需严格把握 “痰、热、闭” 三要素（痰壅、热盛、闭证）。临床应用强调 短期急救，中病即止，必要时需联合现代医学支持治疗。对于慢性痰热证（如痴呆），需配伍健脾化痰药（如温胆汤）标本兼治。

注意事项

• 家庭备药：若家中备有至宝丹，应存放于阴凉干燥处，避免儿童接触，并定期检查有效期。

• 急救配合：使用至宝丹急救时，需同步拨打急救电话，不可替代西医急救措施（如心肺复苏、抗感染治疗）。

• 辨证关键：务必通过舌象（舌红苔黄腻）、脉象（滑数）及症状（痰壅、身热）综合判断，避免误用于寒闭或脱证。

    若有进一步疑问或需结合具体病例分析，建议咨询中医师或急诊科医师。