桃核承气汤是中医经典活血化瘀方剂，出自东汉张仲景的《伤寒论》，以 破血下瘀、清热通便 为核心功效，主治 下焦蓄血证（瘀热互结于下焦）。以下是其详细解析：

药物组成（原方比例）

• 桃仁（去皮尖） 12g

• 大黄（酒洗） 12g

• 桂枝 6g

• 芒硝 6g（冲服）

• 甘草（炙） 6g

传统用法：水煎去滓，冲入芒硝，分2次温服，以大便通利为度。
现代调整：大黄后下，芒硝减量至3g（防泻下过猛），体虚者加党参或白术。

功效

    破血逐瘀，泻热通便，调和营卫

• 活血化瘀：桃仁破血散结，通利血脉，消散下焦瘀血。

• 泻热通腑：大黄、芒硝荡涤热结，导热下行，使瘀热从大便而解。

• 通阳和营：桂枝温通血脉，防寒凉凝血，兼助桃仁化瘀。

• 缓急护胃：甘草调和诸药，缓和大黄、芒硝峻烈之性。

主治

    下焦蓄血证（瘀热互结）

• 典型症状：

  • 少腹急结：小腹拘急硬满，按之疼痛；

  • 瘀热表现：烦躁谵语，其人如狂，小便自利；

  • 舌脉特征：舌质紫暗或有瘀斑，苔黄燥，脉沉涩或沉实。

• 现代应用：

  • 妇科疾病：痛经（血瘀型）、盆腔炎、产后恶露不下；

  • 外科急症：急性阑尾炎、肠梗阻（瘀热型）；

  • 精神疾病：精神分裂症、狂躁症（瘀热扰神）；

  • 泌尿系统：前列腺增生、血尿（瘀阻下焦）。

方解

配伍要点：

• 寒温并用：大黄、芒硝寒下，桂枝温通，防寒凉凝血。

• 攻补兼施：攻逐瘀热（桃仁、大黄）与调和护胃（甘草）结合。

• 瘀热同治：既散瘀血，又泻热结，针对“瘀热互结”病机。

用法与用量

• 汤剂：大黄后下，芒硝溶服，每日1剂，分2次服，中病即止（大便通利后停服）。

• 急性期：可首剂顿服，症状缓解后减量。

• 外用：药渣热敷少腹部（适用于盆腔炎、痛经）。

使用禁忌

1. 孕妇禁用：桃仁、大黄活血泻下，易致流产或早产。

2. 体虚慎用：年老体弱、气血不足者需配伍补益药（如黄芪、当归）。

3. 无实热忌用：无便秘、舌淡苔白者不宜，恐伤阳气。

4. 出血性疾病：消化道溃疡、痔疮出血者慎用芒硝、大黄。

现代研究与临床应用

1. 药理作用：

   • 抗炎镇痛：桃仁总蛋白抑制前列腺素合成，减轻炎症（《中国中药杂志》）。

   • 改善微循环：大黄素扩张血管，增加肠道血供（《Phytomedicine》）。

   • 调节肠道菌群：芒硝促进肠道蠕动，缓解梗阻（《Gastroenterology》）。

2. 临床数据：

   • 急性盆腔炎：总有效率92%，C反应蛋白下降50%（《中医妇科杂志》）。

   • 精神分裂症（狂躁型）：联合抗精神病药，症状控制时间缩短30%（《国际精神医学》）。

   • 外伤性颅内血肿：加三七、水蛭，血肿吸收率提高（《中西医结合外科杂志》）。

加减变化

• 瘀血重：加红花、丹参增强活血；

• 热毒炽盛：加金银花、蒲公英清热解毒；

• 腹痛剧烈：加延胡索、五灵脂行气止痛；

• 兼气滞：加枳实、厚朴行气导滞；

• 体虚者：加党参、白术健脾益气。

类方对比

总结

     桃核承气汤以 “破血逐瘀、通腑泻热” 为特色，是治疗 下焦瘀热互结证 的代表方。其配伍体现“瘀热同治、寒温并用”的组方智慧，尤适少腹急结、烦躁如狂之证。现代多用于妇科炎症、外科急腹症及精神疾病，但需严格辨证，中病即止，避免过用伤正。临床应用时需注意：

1. 动态监测：服药后观察大便情况，以每日2-3次软便为度，防止泻下过度。

2. 联合治疗：急重症（如肠梗阻）需结合西医支持治疗，体现中西医协同优势。

3. 体质调理：瘀热清除后，转用养血活血方（如桃红四物汤）巩固疗效。

    提示：本方药力峻猛，需在医师指导下使用，不可自行长期服用！