补阳还五汤是中医经典活血化瘀方剂，出自清代王清任的《医林改错》，以 补气活血、通络化瘀 为核心功效，主治 气虚血瘀证，尤其以中风后遗症为代表。以下是其详细解析：

药物组成（原方比例）

• 黄芪（生） 120g

• 当归尾 6g

• 赤芍 5g

• 地龙（去土） 3g

• 川芎 3g

• 桃仁 3g

• 红花 3g

传统用法：黄芪量独重，余药轻用，水煎服，每日1剂，分2次温服。
现代调整：黄芪初始可用60g，渐增至120g；地龙现多用制地龙，减其腥味。

功效

    补气活血，通络化瘀，扶正祛邪

• 大补元气：黄芪为君，益气固本，推动血行，气旺则血活。

• 活血通络：当归、赤芍、川芎、桃仁、红花养血活血，化瘀通脉。

• 通经活络：地龙性善走窜，通经活络，引药直达病所。

主治

    气虚血瘀证

• 典型症状：

  • 半身不遂：肢体痿软无力，或偏瘫，口眼歪斜；

  • 气虚表现：气短乏力，语言謇涩，自汗，舌淡紫或有瘀斑，脉缓无力。

• 现代应用：

  • 脑血管病：脑梗死、脑出血恢复期；

  • 周围神经病变：糖尿病周围神经炎、面神经麻痹；

  • 心血管疾病：冠心病心绞痛（气虚血瘀型）；

  • 其他：慢性肾炎、外伤后遗症。

方解

配伍特点：

• 补气为主，活血为辅：黄芪用量数倍于活血药，体现“气为血之帅”理论。

• 攻补兼施：补气药与活血药相配，扶正与祛邪并重。

• 通络定风：地龙息风通络，针对中风后经络阻滞。

用法与用量

• 汤剂：黄芪先煎30分钟，余药常规煎煮，每日1剂，分2次服。

• 疗程：慢性病需长期服用（3-6个月），逐渐增量黄芪至120g。

• 外用：药渣加白酒热敷患肢（偏瘫、关节痛）。

使用禁忌

1. 急性期禁用：脑出血急性期（发病72小时内）忌用，恐加重出血。

2. 阴虚阳亢慎用：面红目赤、舌红少苔者（需配伍滋阴潜阳药）。

3. 孕妇禁用：桃仁、红花活血通经，易致流产。

4. 实热证忌用：高热、便秘、脉洪大者（需清热通腑方剂）。

现代研究与临床应用

1. 药理作用：

   • 改善脑血流：黄芪多糖增加脑缺血区血供（《中国中药杂志》）。

   • 神经保护：地龙提取物促进神经轴突再生（《Neural Regeneration Research》）。

   • 抗血栓：川芎嗪抑制血小板聚集，预防再梗死（《Thrombosis Research》）。

2. 临床数据：

   • 脑梗死后遗症：总有效率85%，肌力恢复提升2级（《中西医结合心脑血管病杂志》）。

   • 糖尿病周围神经病变：加鸡血藤、丹参，改善麻木刺痛（有效率90%）。

   • 面神经麻痹：联合针灸，恢复时间缩短30%（《国际中医中药杂志》）。

加减变化

• 言语不利：加石菖蒲、远志开窍通络；

• 肢体麻木：加桑枝、桂枝通经活络；

• 痰湿重：加半夏、胆南星化痰通络；

• 阴虚：加生地、麦冬滋阴润燥；

• 血瘀甚：加三七、水蛭增强破瘀。

类方对比

总结

    补阳还五汤以 “补气为君、活血通络” 为特色，是治疗 气虚血瘀型中风后遗症 的标杆方剂。其配伍体现“气行则血行”的中医理论，突破单纯活血思路，强调补气以推动血行。现代广泛应用于神经系统及血管性疾病，但需注意：

1. 严格分期：急性期忌用，恢复期及后遗症期适用。

2. 循序渐进：黄芪用量需从60g渐增至120g，避免骤然补气壅滞。

3. 综合治疗：联合针灸、康复训练可显著提升疗效（如偏瘫患者）。

    提示：本方需长期服用（至少3个月），不可急功近利！务必在中医师指导下调整用药，监测血压及凝血功能。