失笑散是中医经典活血化瘀方剂之一，以“散瘀止痛”为特点，主治瘀血停滞引起的多种痛证，因疗效显著可使患者“痛止而笑”，故得名。以下是其详细表述：

1. 方剂来源

    失笑散首载于宋代《太平惠民和剂局方·卷九》，原用于治疗“产后心腹痛欲死”，后扩展应用于瘀血阻滞所致的各类痛证。

2. 药物组成

原方组成：

• 五灵脂（酒研，淘去沙土）

• 蒲黄（炒香）

现代常用剂量（等比例配伍）：

• 五灵脂6-10g

• 蒲黄6-10g

• 共研细末，黄酒或醋调服；或入汤剂包煎。

3. 功用

• 活血祛瘀：消散瘀血，疏通经络。

• 散结止痛：缓解瘀血阻滞引起的剧烈疼痛。

• 止血调经：兼具止血功效，用于瘀血兼出血证（如崩漏）。

4. 主治证候

瘀血停滞证，常见以下症状：

• 痛证特点：

  • 心腹刺痛（如心绞痛、胃脘痛）、痛处固定拒按。

  • 产后恶露不下，小腹剧痛（儿枕痛）。

  • 月经不调，痛经，经血色暗夹血块。

• 伴随症状：

  • 面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

  • 出血与瘀血并存（如崩漏、外伤出血后瘀肿）。

5. 方解

• 君药：

  • 五灵脂：苦咸温通，活血化瘀，行气止痛，长于消散瘀血。

• 臣药：

  • 蒲黄：甘平，化瘀止血，通利血脉，止血不留瘀。

• 配伍特点：

  • 药简力专：两药相须为用，化瘀止血并重，尤擅治疗瘀痛与出血并见证。

  • 酒或醋调服：增强活血散瘀之力，引药入血分。

6. 临床应用

• 妇科疾病：

  • 产后腹痛、痛经、子宫内膜异位症、子宫肌瘤伴瘀血疼痛。

• 心血管疾病：

  • 冠心病心绞痛（血瘀型）、胸痹心痛。

• 消化系统疾病：

  • 慢性胃炎、胃溃疡属瘀血阻滞者（胃脘刺痛）。

• 外科与外伤：

  • 跌打损伤瘀肿疼痛、术后粘连性疼痛。

• 出血性疾病：

  • 功能性子宫出血（崩漏）、外伤出血后瘀血未散。

7. 使用注意

• 禁忌：

  • 孕妇禁用（活血力强，易致流产）。

  • 血虚无瘀或出血倾向明显者慎用。

  • 脾胃虚弱者宜配伍健脾药，防五灵脂伤胃。

• 用法：

  • 散剂冲服见效快，汤剂需包煎避免药液浑浊。

  • 痛证急发时可短期使用，慢性病需配伍扶正药。

8. 现代药理研究

• 改善微循环：扩张血管，抑制血小板聚集，预防血栓形成。

• 镇痛抗炎：降低炎症因子释放，缓解组织粘连性疼痛。

• 双向调节：

  • 小剂量促凝血（蒲黄止血），大剂量抗凝血（五灵脂活血）。

• 保护心血管：减轻心肌缺血，缓解心绞痛。

9. 附：与同类方剂对比

• 失笑散 vs 血府逐瘀汤：

  • 失笑散：药简力专，主攻瘀血疼痛急证。

  • 血府逐瘀汤：配伍复杂（含桃仁、红花等），兼调气机，适用于胸中瘀血兼气滞者。

• 失笑散 vs 桃红四物汤：

  • 桃红四物汤：养血活血，适用于血虚兼瘀之慢性病。

  • 失笑散：纯攻瘀滞，止痛力更强。

总结

    失笑散以“化瘀止痛”为核心，是治疗瘀血疼痛的经典小方，尤擅心腹刺痛、产后瘀痛等急症。其药味虽少，但配伍精妙，兼具活血与止血之效。

    临床应用需严格辨证，避免用于虚证或热证，建议在中医师指导下使用。