康华中医
大黄蛰虫丸是中医经典方剂之一，出自东汉张仲景的《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，以“破血逐瘀、缓中补虚”为特点，主治久病瘀血内结、正气已伤的复杂病证，是治疗“干血劳”（慢性瘀血重症）的代表方。以下是其详细表述：
1. 方剂来源
大黄蛰虫丸源自《金匮要略》，原用于治疗“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”的虚劳夹瘀证，后世扩展应用于多种瘀血癥积重症。
2. 药物组成
原方组成（《金匮要略》）：
大黄（蒸）10g
蛰虫（土鳖虫）30g
桃仁 12g
虻虫 12g
水蛭 12g
蛴螬 12g
干地黄 30g
芍药 12g
甘草 9g
黄芩 6g
杏仁 12g
干漆（炒）3g
现代常用剂型：
研末炼蜜为丸，每丸3-6g，每日1-2次，黄酒送服；
或按比例调整剂量水煎服（虫类药需久煎，干漆需包煎）。
3. 功用
破血逐瘀：峻烈攻逐体内陈久瘀血（“干血”）。
消癥散结：消散癥瘕积聚（如肿瘤、肝硬化结节）。
缓中补虚：祛瘀同时兼顾滋阴养血，防止攻伐伤正。
4. 主治证候
瘀血内结、正气已伤证，常见以下症状：
形体表现：
消瘦乏力，面色晦暗，肌肤甲错（皮肤干燥如鱼鳞），两目黯黑。
腹部肿块硬痛拒按，或胁下癥块（肝脾肿大）。
妇科疾病：
闭经、痛经、子宫肌瘤、卵巢囊肿久治不愈。
内科疾病：
肝硬化、肝纤维化、慢性肝炎。
冠心病心绞痛（血瘀重症）、血栓闭塞性脉管炎。
舌脉：舌质紫暗有瘀斑，舌下络脉迂曲，脉沉涩或细弦。
5. 方解
君药：
大黄：泻下攻积，逐瘀通经，推陈致新。
蛰虫（土鳖虫）：破血消癥，通络散结，专攻“干血”。
臣药：
虻虫、水蛭、蛴螬：虫类药搜剔经络，增强破血消癥之力。
桃仁、干漆：活血通络，消散癥积。
佐药：
干地黄、芍药：滋阴养血，防攻伐伤阴。
黄芩、杏仁：清热宣肺，兼顾瘀久化热及肺气壅滞。
使药：
甘草：调和诸药，缓和虫类药毒性。
配伍特点：
虫类药与植物药并用，攻补兼施，峻而不猛。
以蜜为丸，缓图其效，避免峻烈伤正。
6. 临床应用
慢性肝病：肝硬化代偿期、肝纤维化、慢性活动性肝炎。
妇科癥瘕：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症（病程长、包块硬实者）。
心血管疾病：冠心病支架术后再狭窄、动脉粥样硬化斑块。
皮肤病：银屑病（血瘀型）、结节性红斑。
其他：前列腺增生、腹腔粘连、肿瘤辅助治疗（需配合现代医学手段）。
7. 使用注意
禁忌：
孕妇绝对禁用（破血力极强，可致流产）。
气血虚弱、出血倾向者慎用。
脾胃虚弱者需配伍健脾药，防大黄泻下伤胃。
疗程：需长期服用（3-6个月），定期复查肝肾功能。
不良反应：
部分患者可能出现轻微腹泻（大黄泻下作用），可调整剂量。
虫类药可能引发过敏，首次服用应小剂量试探。
8. 现代药理研究
抗纤维化：抑制肝星状细胞活化，减轻肝纤维化。
抗肿瘤：诱导肿瘤细胞凋亡，抑制血管生成。
改善血液流变学：降低血液黏稠度，预防血栓形成。
免疫调节：增强巨噬细胞吞噬功能，调控炎症因子。
9. 附：与同类方剂对比
大黄蛰虫丸 vs 桂枝茯苓丸：
桂枝茯苓丸：活血缓消，主治轻中度瘀血癥块（如子宫肌瘤初发）。
大黄蛰虫丸：破血峻剂，专攻顽固性瘀血（如肝硬化、久治不愈的肌瘤）。
大黄蛰虫丸 vs 鳖甲煎丸：
鳖甲煎丸：兼软坚散结，主治疟母（脾肿大）及痰瘀互结证。
大黄蛰虫丸：纯攻瘀血，兼顾滋阴，适合“干血劳”虚中夹实证。
总结
大黄蛰虫丸是治疗“干血劳”的经典方剂，以虫类药破血消癥为核心，兼具滋阴扶正之效，适用于瘀血深伏、正气已伤的复杂病证。
其药力峻猛，需严格把握适应证，建议在中医师指导下配合现代医学检查（如影像学、肝功能）评估疗效，长期治疗需密切监测体质变化。