康华中医
黄土汤出自东汉张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》，原文载：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”
组成与剂量
君药：灶心黄土（伏龙肝，30g）
臣药：炮附子（9g）、白术（9g）、阿胶（9g）、干地黄（15g）
佐药：黄芩（9g）
使药：炙甘草（9g）
注：现代若缺灶心黄土，可用赤石脂（15-30g）替代。
功效
温阳健脾：恢复脾阳的统摄功能。
养血止血：滋阴补血，固摄血液。
主治
病机：脾阳不足，统血无权，兼阴血亏虚。
症状：
出血证：便血（远血）、崩漏、吐血、衄血，血色暗淡。
虚寒表现：四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。
方解
灶心黄土（君）：温中涩肠止血，直入中焦，固摄血液。
附子、白术（臣）：附子温肾脾之阳，白术健脾益气，助阳复统血。
阿胶、地黄（臣）：滋阴养血，止血不留瘀，兼顾阴血耗伤。
黄芩（佐）：苦寒反佐，防温燥伤阴，兼清热止血。
甘草（使）：调和诸药，益气和中，助白术健脾。
配伍特点：寒热并用，刚柔相济，温阳不伤阴，滋阴不碍脾。
用法
灶心黄土煎汤滤渣，以其水煎余药。
阿胶烊化兑入药汁，分2次温服。
禁忌与注意事项
禁忌：
阴虚内热或实火出血者禁用（如血色鲜红、舌红苔黄）。
急性大出血需结合现代医学急救。
注意：
附子需炮制减毒，久煎1小时以上。
用药期间忌食生冷，避风寒。
现代应用
疾病：
消化道出血（如胃溃疡、十二指肠溃疡）。
功能性子宫出血、先兆流产。
过敏性紫癜、血小板减少性紫癜属脾阳虚者。
加减：
气虚甚：加黄芪、党参。
出血量多：加三七、仙鹤草。
腹痛：加白芍缓急止痛。
现代研究
药理作用：
缩短凝血时间，促进血小板聚集。
抗溃疡，调节胃肠功能。
调节免疫，改善微循环。
临床报道：用于慢性结肠炎、肝硬化便血等，疗效显著。
总结：
黄土汤以温阳止血为核心，标本兼治，适用于虚寒性出血证，临床需严格辨证，确保药证相符。使用时需注意药物替代与煎服法，以达最佳疗效。