康华中医
茵陈蒿汤是中医经典方剂之一，出自东汉张仲景的《伤寒论》，属于“清热祛湿剂”，主要用于治疗湿热黄疸证（尤以肝胆湿热为核心），是中医治疗黄疸（如急性肝炎、胆囊炎等）的代表方。以下从药物组成、功效、方解、临床应用等方面详细阐述：
1. 药物组成
君药：
茵陈蒿（18-30g）——清热利湿，退黄疸，为治湿热黄疸之要药。
臣药：
栀子（9-12g）——清泻三焦湿热，利胆退黄。
佐药：
大黄（6-9g）——泻热通腑，导湿热从大便出。
煎服法：先煎茵陈蒿，后下大黄，以保留其泻下之力。
2. 功效与适用证
功效：清热利湿，退黄通便。
适用症状：
身目俱黄（黄色鲜明如橘皮），小便短赤。
脘腹胀满，口渴，恶心呕吐，便秘或大便不畅。
舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。
病机：湿热蕴结肝胆，胆汁外溢肌肤，兼湿热阻滞中焦气机。
3. 方解
茵陈蒿：苦泄下降，专清肝胆脾胃湿热，利小便而退黄，为君药。
栀子：通利三焦，引湿热从小便排出，助茵陈蒿清热利湿。
大黄：泻热逐瘀，通导肠腑，使湿热从大便而解，体现“前后分消”治法。
配伍特点：
三药合用，清利湿热，二便分消（“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”）。
茵陈与大黄比例通常为3:1，强调利湿为主，泻热为辅。
4. 临床应用
现代疾病：
急性黄疸型肝炎、胆汁淤积性肝炎、胆囊炎、胆石症。
新生儿黄疸（需调整剂量）、妊娠期肝内胆汁淤积症（慎用）。
湿疹、荨麻疹等湿热型皮肤病。
加减化裁：
热重于湿：加黄柏、黄芩（如茵陈蒿汤合黄连解毒汤）。
湿重于热：加茯苓、泽泻、猪苓（如合五苓散）。
胁痛明显：加柴胡、郁金、金钱草。
黄疸顽固：加虎杖、田基黄、垂盆草。
5. 使用注意事项
禁忌人群：
寒湿黄疸（黄色晦暗，畏寒便溏，舌淡苔白腻）。
脾胃虚寒者（腹泻、腹痛喜温）。
孕妇慎用（大黄有泻下作用，可能刺激子宫）。
不宜长期服用：大黄久用易伤正气，中病即止。
饮食配合：忌油腻、辛辣、酒精，宜清淡饮食。
6. 现代研究与制剂
药理作用：
保肝利胆：促进胆汁分泌，降低转氨酶，减轻肝细胞损伤。
抗炎抗氧化：抑制炎症因子，清除自由基。
现代制剂：
茵栀黄口服液/注射液（茵陈、栀子、黄芩、金银花），用于新生儿黄疸、肝炎。
茵陈蒿汤颗粒（按原方比例制成，便于服用）。
7. 经典文献与医案
《伤寒论》原文：
“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”
典型医案：
患者男，28岁，急性黄疸型肝炎，症见身目黄染、小便深黄、便秘。
处方：茵陈蒿30g，栀子12g，大黄9g，加虎杖15g、郁金10g。
疗效：服药10剂后黄疸消退，肝功能指标改善。
总结
茵陈蒿汤是治疗湿热黄疸的核心方，以“清热利湿、二便分消”为特点，广泛用于肝胆系统湿热证。
临床应用需严格区分寒热属性，避免误治。
现代研究证实其保肝利胆作用显著，但方中大黄的泻下之力需注意控制剂量。
对于复杂病情（如合并脾虚或血瘀），建议由中医师辨证加减，或联合其他方剂使用。