康华中医
五苓散源自东汉张仲景所著《伤寒论》，是治疗水液代谢异常的经典方剂，属利水渗湿剂。
药物组成
泽泻（15-30g）：君药，利水渗湿，直达膀胱。
茯苓（9-15g）、猪苓（9-15g）：臣药，增强利水之功，兼健脾宁心。
白术（9-12g）：佐药，健脾燥湿，助运化水湿。
桂枝（6-9g）：使药，温阳化气，助气化行水，兼解表散寒。
注：传统比例多为泽泻量最大，余药等量，现代应用可依证调整。
功效
利水渗湿，温阳化气。
针对膀胱气化不利、水湿内停之证，调节三焦水液运行。
主治病证
水湿内停证：小便不利、水肿（腰以下肿甚）、泄泻。
痰饮证：头目眩晕，短气咳喘（如胸腔积液）。
外感兼水湿：表邪未解，内传太阳膀胱腑，见微热、渴欲饮水、水入即吐（“水逆证”）。
《伤寒论》原文：
“太阳病……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”（第71条）
“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”（第74条）
方解
泽泻：泻膀胱湿热，为利水核心。
二苓（茯苓、猪苓）：协同泽泻，分消水湿。
白术：固护脾胃，防水湿再生。
桂枝：一药双效，温通阳气以化水，兼解表邪。
配伍特点：利水与温阳并行，祛邪兼顾护脾。
临床应用
内科：
急慢性肾炎水肿、肾病综合征。
肝硬化腹水（配伍活血软坚药）。
梅尼埃病、高血压性头晕（痰饮上犯）。
泌尿科：尿潴留、泌尿系结石辅助治疗。
妇科：经期水肿、妊娠水肿（需医师指导）。
其他：湿疹、带状疱疹（湿热型，外用或内服）。
加减化裁：
湿热重：加茵陈、栀子（茵陈五苓散）。
脾虚甚：加党参、黄芪（春泽汤）。
表证明显：桂枝改为肉桂，增强温阳之力。
使用注意
禁忌：
阴虚津亏（口渴咽干、舌红少苔）慎用。
肾气不足之小便频数、遗尿忌用。
现代注意：
长期服用需监测电解质，防低钾。
与西药利尿剂联用需调整剂量，避免脱水。
现代研究
药理作用：
利尿：调节AQP2水通道蛋白，促进排尿而不导致电解质紊乱。
抗炎：抑制NF-κB通路，减轻肾组织炎症。
调节代谢：改善高尿酸血症、高脂血症。
临床研究：
治疗肝硬化腹水有效率约78%（联合西医常规治疗）。
减轻化疗后水肿及肾功能损伤（动物实验支持）。
剂型与用法
传统散剂：研末冲服，每次3-6g，每日2次。
汤剂：水煎，桂枝后下，分两次温服。
成药：五苓胶囊、丸剂，便于长期调理。
经典案例
水逆证：患者发热后饮水即吐，小便不利，五苓散2剂后小便通利，呕吐止。
特发性水肿：女性更年期下肢水肿，合逍遥散加减，连服14天肿消。
总结
五苓散以“通阳利水”为核心，通过恢复膀胱气化功能，调节全身水液分布。
现代拓展应用需辨证精准，避免滥用伤阴。