苓桂术甘汤出自东汉张仲景所著《伤寒论》及《金匮要略》，是治疗中焦阳虚、水饮内停的经典方剂，属温阳化饮剂。

药物组成

• 茯苓（12-20g）：君药，利水渗湿，健脾宁心，导水下行。

• 桂枝（9-12g）：臣药，温阳化气，平冲降逆，助气化行水。

• 白术（9-15g）：佐药，健脾燥湿，固护中焦，杜绝水饮再生。

• 甘草（6-9g）：使药，调和诸药，益气和中，缓急定悸。

注：经典比例为茯苓:桂枝:白术:甘草 = 4:3:3:2，现代可根据证候调整。

功效

    温阳化饮，健脾利湿。
    针对脾阳不足、水饮内停之证，通过温阳与利水并重，恢复中焦运化功能。

主治病证

1. 痰饮证：

   • 胸胁支满（自觉胸胁部胀满支撑感），短气，心悸。

   • 头目眩晕（如梅尼埃病），呕吐清水。

2. 水气上冲证：

   • 心下逆满（胃脘部胀满上逆），气上冲胸，小便不利。

3. 脾虚水停证：

   • 四肢沉重，水肿（轻至中度），便溏，舌淡胖有齿痕。

《金匮要略》原文：
“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”

方解

• 茯苓：利水渗湿，导水下行，兼安心神，治眩晕心悸。

• 桂枝：温通阳气，化气行水，平冲降逆，针对水气上冲。

• 白术：健脾燥湿，与茯苓协同增强运化水湿之力。

• 甘草：调和药性，缓桂枝之辛燥，助白术益气。

配伍特点：

• 温阳利水：桂枝温阳，茯苓利水，标本兼治。

• 健脾制水：白术、茯苓固护脾胃，断水饮之源。

• 平冲定悸：桂枝降逆，甘草缓急，针对心悸眩晕。

临床应用

1. 内科：

   • 心血管：慢性心力衰竭（轻症）、心律失常（水饮凌心型）。

   • 呼吸：慢性支气管炎、胸腔积液（辅助利水）。

   • 消化：胃潴留、幽门不全梗阻（水饮停胃）。

2. 神经科：梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（痰饮上泛）。

3. 妇科：经前期水肿、更年期综合征（脾虚水停型）。

加减化裁：

• 寒湿重：加干姜、附子（合附子汤意）。

• 痰多：加半夏、陈皮（合二陈汤）。

• 气虚明显：加党参、黄芪（增强补脾之力）。

• 水肿甚：加泽泻、猪苓（合五苓散）。

使用注意

• 禁忌：

  • 阴虚火旺（舌红少苔、五心烦热）忌用。

  • 湿热内蕴（舌苔黄腻、小便短赤）慎用。

• 现代注意：

  • 心功能不全者需监测电解质，避免过度利尿。

  • 甘草长期大剂量使用可能引发水肿，需调整比例。

现代研究

1. 药理作用：

   • 利尿：调节肾素-血管紧张素系统，促进钠排泄。

   • 强心：增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能。

   • 调节胃肠：抑制胃酸分泌，缓解胃痉挛。

2. 临床研究：

   • 治疗慢性心力衰竭总有效率约82%（配合常规西药）。

   • 改善梅尼埃病眩晕症状，有效率约75%。

剂型与用法

• 传统汤剂：水煎，桂枝后下，分2次温服（晨起、午后为宜）。

• 成药：苓桂术甘丸（浓缩丸），每次6-9g，每日2次。

• 外用：药渣热敷腹部（用于胃脘胀满）。

经典案例

1. 慢性心力衰竭：患者下肢水肿、心悸气短，予苓桂术甘汤加葶苈子、丹参，连服1月，心功能改善1级。

2. 梅尼埃病：女性突发眩晕呕吐，服苓桂术甘汤合半夏白术天麻汤，3剂症减，7剂基本缓解。

对比五苓散

总结

    苓桂术甘汤以“温阳化饮”为核心，通过恢复脾阳运化、平抑水气上冲，治疗中焦水饮内停诸证。

    现代广泛应用于心血管、神经及消化系统疾病，需注意辨证属阳虚水停者方可投用。