康华中医
八正散出自宋代《太平惠民和剂局方》，是治疗湿热下注所致淋证的经典方剂，属清热利湿剂。
药物组成
木通（6-9g）、车前子（9-15g）、萹蓄（9-15g）、瞿麦（9-15g）：君药，清热利湿，通淋止痛，直走下焦。
滑石（15-30g）、甘草梢（3-6g）：臣药，清热利窍，缓急止痛，调和诸药。
大黄（6-9g）、栀子（9-12g）：佐药，泻火解毒，通腑降浊，导湿热从二便出。
灯心草（1-3g）：使药，引药入心与小肠，兼清心火。
注：传统比例以滑石量最大，余药等量，现代可根据湿热轻重调整。
功效
清热泻火，利水通淋。
针对湿热蕴结下焦之证，通过清利结合，使湿热从尿而解。
主治病证
湿热淋证：
小便短赤、灼热涩痛（如急性尿道炎、膀胱炎）。
尿频尿急、小腹胀满，甚则血尿（如泌尿系结石或感染）。
石淋、血淋：尿中夹砂石或带血，腰腹绞痛（需配伍排石药）。
湿热下注其他病症：
阴部湿疹、带下黄稠（妇科炎症）。
前列腺炎、精囊炎（男性生殖系统湿热证）。
《太平惠民和剂局方》原文：
“治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒……小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋。”
方解
木通、车前子、萹蓄、瞿麦：四药协同，清利湿热，通淋止痛，为治淋核心。
滑石、甘草梢：滑石清热利窍，甘草梢直达茎中，缓急止痛（“茎中痛必用甘草梢”）。
大黄、栀子：泻三焦实火，通大便以“釜底抽薪”，使湿热从二便分消。
灯心草：轻清引经，兼清心火（心与小肠相表里）。
配伍特点：
清利结合：利水通淋与泻火解毒并用，标本兼治。
二便分消：既利小便，又通大便，增强祛邪之力。
临床应用
泌尿科：
急性膀胱炎、尿道炎（配伍抗生素增效）。
泌尿系结石（加金钱草、海金沙、鸡内金）。
妇科：
急性盆腔炎、宫颈炎（合四妙丸）。
妊娠期尿路感染（慎用大黄，需医师指导）。
男科：前列腺炎、精囊炎（加黄柏、败酱草）。
皮肤科：外阴湿疹、疱疹（内服配合苦参汤外洗）。
加减化裁：
血尿明显：加小蓟、白茅根、蒲黄炭。
结石疼痛：加延胡索、川牛膝、琥珀粉。
湿热伤阴：减大黄，加生地、麦冬。
高热：加金银花、蒲公英、紫花地丁。
使用注意
禁忌：
脾胃虚寒（腹痛喜温、便溏）忌用。
阴虚津伤（口干舌红、尿少）慎用。
现代注意：
木通需用正品（避免关木通肾毒性），建议用川木通或通草替代。
长期服用可能引起电解质紊乱，需监测肾功能。
现代研究
药理作用：
抗菌：抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等泌尿系常见病原菌。
抗炎：下调IL-6、TNF-α等炎症因子，减轻尿道黏膜水肿。
利尿排石：增加尿量，降低尿钙浓度，抑制结石形成。
临床研究：
治疗急性膀胱炎总有效率约92%（与左氧氟沙星联用）。
辅助体外冲击波碎石术（ESWL），结石排净率提高15%。
剂型与用法
传统散剂：研末冲服，每次6-9g，每日3次，灯心草煎汤送服。
汤剂：水煎，大黄后下，分3次饭前服（增强通利效果）。
成药：八正合剂、颗粒剂，方便急症使用。
经典案例
急性尿路感染：女性患者尿痛、血尿，予八正散加小蓟、白茅根，3剂症状缓解，7剂尿检转阴。
输尿管结石：男性腰腹绞痛，B超示结石6mm，八正散加金钱草、牛膝，配合饮水运动，2周后结石排出。
对比同类方剂
| 方剂 | 病机 | 主证 | 组方特点 |
|---|---|---|---|
| 八正散 | 湿热下注，蕴结膀胱 | 小便灼痛、血尿、淋涩 | 清利并重，配大黄栀子泻火 |
| 五苓散 | 膀胱气化不利 | 小便不利、水逆、表证未解 | 温阳化气，重用泽泻 |
| 导赤散 | 心火移热于小肠 | 口舌生疮、小便赤痛 | 清心养阴，轻利湿热 |
总结
八正散以“清热利湿通淋”为核心，针对湿热蕴结下焦之淋证，通过二便分消、泻火解毒快速缓解症状。
现代广泛应用于泌尿系感染、结石及生殖系统炎症，但需注意木通品种选择及湿热伤阴的变证，中病即止，不可久服。