康华中医
三仁汤出自清代吴鞠通所著《温病条辨》，是治疗湿温初起或暑温夹湿的经典方剂，属清热祛湿剂，体现“分消走泄”治湿原则。
药物组成
杏仁（9-15g）：君药，宣通上焦肺气，气化则湿化。
白蔻仁（6-9g）：臣药，芳香化湿，行气宽中，畅达中焦。
薏苡仁（15-30g）：臣药，甘淡渗湿，导湿热下行，利下焦。
厚朴（6-12g）、半夏（9-12g）：佐药，行气燥湿，降逆和胃。
滑石（15-18g）、通草（6-9g）、竹叶（6-9g）：佐使药，清热利湿，透邪外达。
注：经典配伍强调“三仁”协同，分消三焦湿热，原方比例为杏仁:白蔻仁:薏苡仁 ≈ 2:1:3。
功效
宣畅气机，清利湿热。
针对湿温初起、湿重于热之证，通过宣上、畅中、渗下，使湿热从三焦分消。
主治病证
湿温初起：
头痛恶寒，身重疼痛，午后身热（状如阴虚）。
胸闷不饥，面色淡黄，舌白不渴，脉濡或弦细。
暑温夹湿：夏季发热，汗出热不解，肢体困倦，脘痞呕恶。
湿热内蕴：
水肿、小便不利（湿阻三焦）。
湿疹、疮疡（湿热郁于肌表）。
《温病条辨》原文：
“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。…三仁汤主之。”（上焦篇第43条）
方解
杏仁：开宣肺气，提壶揭盖，通调水道（治上焦）。
白蔻仁：芳香醒脾，化中焦湿浊，行气消痞（治中焦）。
薏苡仁：渗利下焦湿热，兼能健脾（治下焦）。
厚朴、半夏：行气燥湿，降逆止呕，助中焦运化。
滑石、通草、竹叶：清热利湿，轻清透邪，导湿热从小便出。
配伍特点：
三焦分消：上宣、中化、下渗，全面祛湿。
湿重于热：以化湿为主，清热为辅，避免冰伏湿邪。
临床应用
内科：
夏季流感、胃肠型感冒（湿热郁表）。
病毒性肝炎、慢性胃炎（湿阻中焦）。
肾盂肾炎、尿道综合征（湿热下注）。
皮肤科：湿疹、荨麻疹（湿热郁于肌表）。
儿科：小儿夏季热、手足口病（暑湿内蕴）。
其他：关节炎（湿热痹证）、肥胖症（痰湿内阻）。
加减化裁：
热重：加黄芩、连翘。
湿重：加藿香、佩兰。
表证明显：加香薷、青蒿。
呕吐甚：加生姜、苏叶。
水肿甚：加茯苓皮、大腹皮。
使用注意
禁忌：
阴虚火旺（舌红少苔、五心烦热）忌用。
湿热并重或热重于湿者（高热、口渴、苔黄腻）慎用，需合白虎汤等。
现代注意：
滑石粉需包煎，避免过量引发胃肠道反应。
长期服用需监测电解质，防止低钾。
现代研究
药理作用：
抗炎：抑制NF-κB信号通路，降低IL-6、TNF-α水平。
调节免疫：增强巨噬细胞吞噬功能，平衡Th1/Th2细胞因子。
抗菌：对大肠杆菌、白色念珠菌等有抑制作用。
临床研究：
治疗胃肠型感冒总有效率约89%，退热时间较西药组缩短1.2天。
改善湿疹皮损面积及瘙痒程度，有效率约81%。
剂型与用法
传统汤剂：水煎，白蔻仁后下，分3次温服（饭前1小时为宜）。
散剂：研末冲服，每次5-8g，每日3次。
成药：三仁合剂、颗粒剂，适用于急慢性湿热证。
经典案例
湿温发热：患者夏季持续低热半月，午后加重，胸闷纳呆，舌苔白腻。予三仁汤加青蒿，3剂热退，7剂诸症悉除。
慢性湿疹：女性双下肢红斑渗液反复发作，三仁汤合四妙散加减，外用黄柏洗剂，4周后皮损消退80%。
对比同类方剂
| 方剂 | 病机 | 主证 | 组方特点 |
|---|---|---|---|
| 三仁汤 | 湿温初起，湿重于热 | 身热不扬、胸闷、苔白腻 | 三焦分消，轻宣淡渗 |
| 藿香正气散 | 外感风寒，内伤湿滞 | 恶寒发热、呕吐泄泻 | 解表化湿，理气和中 |
| 甘露消毒丹 | 湿热并重，疫毒蕴结 | 高热口渴、咽肿、黄疸 | 清热解毒，利湿化浊 |
总结
三仁汤以“分消三焦湿热”为核心理念，通过宣肺、畅中、渗下的协同作用，治疗湿重于热之证。
现代广泛应用于感染性疾病、免疫失调及代谢障碍相关病症，强调辨证需抓住“湿邪弥漫三焦”的特点，避免过早使用寒凉药物闭遏湿邪。