康华中医
当归拈痛汤出自金元时期李东垣所著《医学启源》，是治疗湿热痹证的经典方剂，属清热祛湿剂，专为湿热流注经络、气血不通之证而设。
药物组成
当归（9-15g）、羌活（9-12g）、防风（9-12g）：君药，养血活血，祛风除湿，通络止痛。
升麻（6-9g）、葛根（9-15g）：臣药，升阳透邪，解肌舒筋，引药达表。
白术（9-12g）、苍术（9-12g）：臣药，健脾燥湿，运化中焦，固护脾胃。
黄芩（9-12g）、苦参（6-9g）、知母（9-12g）、茵陈（12-18g）：佐药，清热燥湿，泻火解毒。
猪苓（9-12g）、泽泻（9-15g）：佐药，利水渗湿，导湿热从小便出。
人参（6-9g）、甘草（6-9g）：使药，益气扶正，调和诸药，防苦寒伤胃。
注：原方比例以当归、羌活、防风为君，升麻、葛根升散，二术健脾，三黄（黄芩、苦参、知母）清热。现代应用中，人参可改用党参，湿热重者可去人参。
功效
清热利湿，祛风止痛。
针对湿热痹阻经络、气血壅滞之证，通过祛风、利湿、清热、扶正四法并施，通利关节，调和气血。
主治病证
湿热痹证：
关节红肿热痛，屈伸不利（如痛风性关节炎、类风湿关节炎）。
肌肉酸楚沉重，尤以下肢为甚。
湿热脚气：足胫肿痛，溃烂流黄水（如丹毒、湿疹继发感染）。
湿热疮疡：皮肤红斑、脓疱，瘙痒渗液（如湿热型银屑病、带状疱疹）。
《医学启源》原文：
“治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重…脚气肿痛，或脓水不绝，及一切疮疡。”
方解
当归：养血活血，通络止痛，兼防祛风药耗血。
羌活、防风：祛风胜湿，通痹止痛，尤善治上半身痹痛。
升麻、葛根：升发脾胃清阳，透达肌表湿热（“风能胜湿”）。
黄芩、苦参、知母、茵陈：清利三焦湿热，泻火解毒。
猪苓、泽泻：分利水湿，导邪下行。
白术、苍术：健脾燥湿，绝湿邪生化之源。
人参、甘草：益气和中，调和诸药，扶正祛邪。
配伍特点：
气血同治：当归活血，人参益气，兼顾气血运行。
表里分消：升麻、葛根透表，猪苓、泽泻利里，分消湿热。
临床应用
风湿免疫科：
痛风性关节炎（急性期红肿热痛）。
类风湿关节炎（湿热痹阻型）。
皮肤科：
结节性红斑、湿疹（湿热浸淫）。
下肢溃疡、糖尿病足（湿热毒蕴）。
骨科：腰椎间盘突出症（湿热下注型坐骨神经痛）。
其他：
带状疱疹后遗神经痛（湿热未清）。
复发性口腔溃疡（湿热上蒸）。
加减化裁：
热毒重：加金银花、连翘、黄柏。
肿甚：加防己、薏苡仁、赤小豆。
瘀血明显：加桃仁、红花、丹参。
气虚甚：人参改黄芪，加白术。
痛甚：加延胡索、徐长卿、全蝎。
使用注意
禁忌：
寒湿痹证（关节冷痛、遇寒加重）忌用。
阴虚血燥（舌红少津、脉细数）慎用。
现代注意：
苦参、黄芩苦寒，长期服用需监测肝肾功能。
痛风急性期可配合西药降尿酸，避免单用延误病情。
现代研究
药理作用：
抗炎镇痛：抑制COX-2、PGE2炎症介质，降低血尿酸水平。
免疫调节：下调TNF-α、IL-1β，调节Th17/Treg平衡。
改善微循环：扩张血管，促进局部血液循环。
临床研究：
治疗急性痛风性关节炎总有效率约91%（较秋水仙碱组胃肠道反应少）。
改善类风湿关节炎关节肿胀，ESR、CRP指标显著下降。
剂型与用法
传统汤剂：水煎，升麻、葛根先煎，分3次温服（饭后为宜）。
丸剂：水泛为丸，每次6-9g，每日2次。
成药：当归拈痛丸、颗粒剂，适用于慢性关节病调理。
经典案例
痛风急性发作：男性患者右足第一跖趾关节红肿灼痛，血尿酸620μmol/L，予当归拈痛汤加土茯苓、萆薢，7天后疼痛消退，尿酸降至480μmol/L。
湿疹合并感染：女性双下肢红斑渗液，予当归拈痛汤合五味消毒饮，外敷黄柏液，2周后皮损结痂消退。
对比同类方剂
| 方剂 | 病机 | 主证 | 组方特点 |
|---|---|---|---|
| 当归拈痛汤 | 湿热痹阻，气血不通 | 关节红肿热痛、下肢肿溃 | 气血同治，祛风清热利湿 |
| 宣痹汤 | 湿热蕴结经络 | 关节灼痛、烦闷尿赤 | 侧重清利湿热，轻宣透络 |
| 四妙丸 | 湿热下注 | 足膝红肿、带下黄稠 | 简方专攻下焦湿热 |
总结
当归拈痛汤以“清热利湿、祛风通络”为核心，针对湿热痹阻兼气血不畅之证，尤擅治疗痛风、湿疹、疮疡等湿热流注病症。
其配伍特点在于祛风药与清热利湿药协同，兼顾气血调和与脾胃健运。
现代应用需注意湿热与瘀血、正虚的兼夹，灵活加减以提高疗效，避免苦寒药物损伤脾胃。