康华中医
五苓散源自东汉张仲景所著《伤寒论》，是治疗水液代谢异常的经典方剂，属利水渗湿剂，通过温阳化气、利水渗湿调节三焦水液运行。
药物组成
泽泻（15-30g）：君药，利水渗湿，直达膀胱，为利水核心。
茯苓（9-15g）、猪苓（9-15g）：臣药，协同泽泻增强利水功效，兼健脾宁心。
白术（9-12g）：佐药，健脾燥湿，助运化水湿，防水利伤脾。
桂枝（6-9g）：使药，温阳化气，助膀胱气化行水，兼解表散寒。
注：传统比例中泽泻用量最大，其余药物等量。现代应用可根据证候调整，如水肿甚者加重茯苓、猪苓。
功效
利水渗湿，温阳化气。
针对膀胱气化不利、水湿内停之证，通过利水与温阳并行，恢复水液代谢。
主治病证
水湿内停证：
小便不利、水肿（腰以下肿甚），泄泻。
口渴但饮水即吐（“水逆证”）。
痰饮证：
头目眩晕（如梅尼埃病），短气咳喘（胸腔积液）。
外感兼水湿：
表邪未解，内传太阳膀胱腑，见微热、渴欲饮水。
《伤寒论》原文：
“太阳病……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”（第71条）
“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”（第74条）
方解
泽泻：直入膀胱，利水渗湿，为治水核心。
茯苓、猪苓：分消三焦水湿，茯苓兼健脾，猪苓专攻利水。
白术：健脾燥湿，固护脾胃，防水湿再生。
桂枝：一药双效，外解表邪，内助膀胱气化，化气行水。
配伍特点：
利水与温阳并重：泽泻、二苓利水，桂枝温阳，标本兼治。
三焦分消：上焦宣发（桂枝）、中焦健脾（白术）、下焦利水（泽泻）。
临床应用
内科：
急慢性肾炎水肿、肾病综合征（配伍黄芪、防己）。
肝硬化腹水（加丹参、鳖甲软坚散结）。
泌尿科：
尿潴留、泌尿系结石（辅助利尿排石）。
妇科：
经期水肿、妊娠水肿（需医师指导，避免伤胎）。
其他：
湿疹、带状疱疹（湿热型，内服或外用湿敷）。
加减化裁：
湿热重：加茵陈、栀子（茵陈五苓散）。
脾虚甚：加党参、黄芪（春泽汤）。
表证明显：桂枝改为肉桂，增强温阳之力。
使用注意
禁忌：
阴虚津亏（口干舌红、尿少）慎用。
肾气不足之小便频数、遗尿忌用。
现代注意：
长期服用需监测电解质，防低钾。
与西药利尿剂联用时需调整剂量，避免过度脱水。
现代研究
药理作用：
利尿：调节肾小管AQP2水通道蛋白，促进排尿而不显著丢失电解质。
抗炎：抑制NF-κB通路，减轻肾组织炎症反应。
调节代谢：改善高尿酸血症、高脂血症（辅助降尿酸、降脂）。
临床研究：
治疗肝硬化腹水有效率约78%（联合西医常规治疗）。
减轻化疗后水肿及肾功能损伤（动物实验证实）。
剂型与用法
传统散剂：研末冲服，每次3-6g，每日2次（米汤送服更佳）。
汤剂：水煎，桂枝后下，分2次温服。
成药：五苓胶囊、丸剂，便于长期调理。
经典案例
水逆证：患者发热后饮水即吐，小便不利，予五苓散2剂，小便通利，呕吐止。
特发性水肿：女性更年期下肢水肿，合逍遥散加减，连服14天肿消。
对比同类方剂
| 方剂 | 病机 | 主证 | 组方特点 |
|---|---|---|---|
| 五苓散 | 膀胱气化不利 | 小便不利、水逆、表证 | 温阳化气，三焦分消 |
| 猪苓汤 | 阴虚水热互结 | 小便不利、血尿、心烦 | 利水养阴，清热止血 |
| 真武汤 | 脾肾阳虚水泛 | 水肿、畏寒、肢冷 | 温肾助阳，健脾利水 |
总结
五苓散以“通阳利水”为核心，通过恢复膀胱气化功能，调节全身水液代谢。现代不仅用于水肿、泄泻等经典病症，更拓展至代谢性疾病及肿瘤辅助治疗。
临床应用需紧扣小便不利、舌淡苔白腻、脉浮或濡等辨证要点，避免误用于阴虚或实热证。
与单纯利尿剂相比，其优势在于调节整体水液分布，而非单纯排水，体现了中医“治水必治气”的核心理念。
临床应用需结合体质和病情调整，建议在中医师指导下使用。