康华中医
猪苓汤出自东汉张仲景所著《伤寒论》，是治疗阴虚水热互结证的经典方剂，属利水渗湿剂，以“利水不伤阴”为配伍核心，适用于水热互结兼阴液受损之证。
药物组成
猪苓（9-15g）、茯苓（9-15g）、泽泻（9-15g）：君药，利水渗湿，分消三焦水邪。
滑石（15-30g）：臣药，清热利窍，导湿热从小便出。
阿胶（6-9g，烊化）：佐药，滋阴润燥，养血止血，防利水伤阴。
注：原方比例以猪苓、茯苓、泽泻等量，滑石量最大，阿胶量最小。现代应用中，阿胶需烊化兑服，滑石需包煎。
功效
利水清热，养阴润燥。
针对水热互结、阴津不足之证，通过利水与滋阴并举，祛邪兼顾扶正。
主治病证
水热互结证：
小便不利，尿频尿痛，或血尿（如急性膀胱炎、肾盂肾炎）。
心烦不眠，口渴欲饮，舌红苔少，脉细数。
阴虚水肿：
水肿伴口干咽燥、手足心热（如肾病综合征、糖尿病肾病）。
血淋、尿血：尿中带血，血色鲜红，腰酸乏力（如泌尿系结石、IgA肾病）。
《伤寒论》原文：
“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”（第223条）
“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”（第319条）
方解
猪苓、茯苓、泽泻：三药协同，利水渗湿，通调水道。
滑石：清热利湿，通淋止痛，尤善清下焦湿热。
阿胶：滋阴养血，止血润燥，既防利水伤阴，又治尿血。
配伍特点：
利水与滋阴并重：猪苓、茯苓利水祛邪，阿胶滋阴扶正，标本兼治。
清润兼顾：滑石清热，阿胶润燥，适合阴虚夹湿热之复杂病机。
临床应用
泌尿系统疾病：
急慢性肾盂肾炎、膀胱炎（阴虚湿热型）。
肾病综合征水肿（配合激素减毒增效）。
肾结石：辅助排石，缓解尿血、尿痛（加金钱草、海金沙）。
妇科：
妊娠期尿路感染（阿胶养血安胎）。
更年期尿频综合征（阴虚火旺型）。
其他：
干燥综合征（口眼干燥伴小便不利）。
放射性膀胱炎（阴伤湿热型）。
加减化裁：
血尿明显：加白茅根、小蓟、茜草。
湿热重：加黄柏、车前草。
阴虚甚：加生地、麦冬、玄参。
蛋白尿：加芡实、金樱子、蝉蜕。
使用注意
禁忌：
阳虚水泛（畏寒肢冷、舌淡胖）忌用。
湿热壅盛无阴伤（苔黄腻不干）慎用。
现代注意：
阿胶滋腻，脾胃虚弱者宜少量或配伍砂仁。
长期服用需监测肾功能，避免电解质紊乱。
现代研究
药理作用：
利尿：调节肾小管水通道蛋白（AQP2），增加尿量而不显著排钾。
抗炎：抑制TNF-α、IL-6，减轻肾间质炎症。
止血：阿胶促进血小板聚集，缩短凝血时间。
临床研究：
治疗慢性肾盂肾炎有效率约87%（联合抗生素）。
改善糖尿病肾病蛋白尿，24小时尿蛋白下降30%-50%。
剂型与用法
传统汤剂：水煎，滑石包煎，阿胶烊化兑入，分2次温服。
成药：猪苓汤颗粒、胶囊（部分厂家生产），便于携带服用。
食疗方：猪苓、茯苓、泽泻各10g，煮粥（适用于慢性调理）。
经典案例
慢性肾盂肾炎：女性反复尿频尿痛，舌红少苔，予猪苓汤加白茅根、蒲公英，连服1月，尿常规转阴。
IgA肾病血尿：患者镜下血尿持续，予猪苓汤合二至丸，3个月后血尿减少80%。
对比五苓散
| 方剂 | 病机 | 主证 | 组方特点 |
|---|---|---|---|
| 猪苓汤 | 阴虚水热互结 | 小便不利、血尿、心烦 | 利水养阴，阿胶滋阴 |
| 五苓散 | 膀胱气化不利 | 小便不利、水逆、表证 | 温阳化气，桂枝通阳 |
总结
猪苓汤以“利水清热，滋阴润燥”为核心理念，专治水热互结兼阴津亏损之证。现代广泛应用于泌尿系统疾病、肾病及妇科杂病，其配伍精妙在于利水不伤阴、滋阴不助湿。
临床应用需紧扣舌红少津、小便不利、阴虚内热的辨证要点，与五苓散的阳虚水停证严格区分。
对于现代疾病如糖尿病肾病、干燥综合征等，猪苓汤通过调节水液代谢与免疫平衡，展现了中医复方多靶点治疗的优势。