康华中医
防己黄芪汤出自东汉张仲景所著《金匮要略》，是治疗气虚风湿、表虚水肿的经典方剂，属益气利湿剂，以“益气固表、祛风利水”为核心，适用于虚实夹杂之风水、风湿证。
药物组成
防己（9-12g）、黄芪（15-30g）：君药，防己祛风利水，黄芪益气固表，二者共奏扶正祛邪之功。
白术（9-15g）：臣药，健脾燥湿，助黄芪固表，协防己利水。
甘草（6-9g）：佐使药，调和诸药，益气和中，缓急止痛。
生姜（3-5片）、大枣（3-5枚）：佐药，调和营卫，健脾和胃，助药力布散。
注：原方比例为防己:黄芪:白术:甘草 = 1:1.5:1:0.5。现代应用中，防己需用汉防己（避免广防己的肾毒性），黄芪量宜大。
功效
益气固表，祛风利水。
针对表虚不固、风湿郁表之证，通过补气与利湿并行，扶正祛邪，标本兼顾。
主治病证
风水证：
水肿（头面或四肢浮肿），汗出恶风，身重乏力。
小便短少，舌淡苔白，脉浮虚（如慢性肾炎、特发性水肿）。
风湿痹证：
关节酸痛，屈伸不利，遇风加重（如类风湿关节炎早期）。
表虚湿滞：
自汗盗汗，体虚易感，兼见肢体困重（如更年期汗证、慢性疲劳综合征）。
《金匮要略》原文：
“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”（痉湿暍病脉证篇）
方解
防己：祛风除湿，利水消肿，尤善走表祛湿。
黄芪：益气固表，补肺健脾，增强卫外之力，与防己配伍“补中寓泻”。
白术：健脾燥湿，与黄芪协同固表，与防己协同利水。
甘草、生姜、大枣：调和脾胃，助黄芪、白术补益中焦，兼调和药性。
配伍特点：
攻补兼施：黄芪、白术补气固表，防己祛邪利水，虚实同治。
表里同治：外祛风湿，内健脾胃，标本兼顾。
临床应用
肾病科：
慢性肾炎、肾病综合征（蛋白尿伴水肿）。
糖尿病肾病（气虚湿阻型）。
风湿免疫科：
类风湿关节炎（早期关节肿胀）、痛风性关节炎（缓解期）。
妇科：
更年期水肿、妊娠水肿（需医师指导）。
其他：
肥胖症（脾虚湿盛型）、慢性荨麻疹（表虚受风）。
加减化裁：
水肿甚：加茯苓、泽泻、车前子。
风湿痛甚：加羌活、独活、威灵仙。
气虚明显：加党参、山药。
表虚自汗：合玉屏风散（加防风）。
使用注意
禁忌：
阴虚火旺（舌红少苔、潮热盗汗）忌用。
湿热壅盛（舌苔黄腻、小便赤痛）慎用。
现代注意：
防己需用汉防己（避免广防己的马兜铃酸毒性）。
长期服用需监测肾功能，防己过量可能引起恶心、肾损伤。
现代研究
药理作用：
抗炎：抑制TNF-α、IL-1β等炎症因子，减轻肾小球炎症。
利尿：调节肾小管钠钾代谢，促进水液排泄。
免疫调节：增强巨噬细胞活性，平衡Th1/Th2细胞比例。
临床研究：
治疗慢性肾炎水肿有效率约85%，24小时尿蛋白量下降30%-40%。
改善类风湿关节炎晨僵、关节肿胀，总有效率约78%。
剂型与用法
传统汤剂：水煎，黄芪先煎，分2次温服（宜饭前服用）。
散剂：研末冲服，每次5-8g，每日2次。
成药：防己黄芪丸、颗粒剂（部分厂家生产）。
经典案例
慢性肾炎水肿：患者双下肢水肿，尿蛋白（++），予防己黄芪汤加芡实、金樱子，连服3月，水肿消退，尿蛋白降至（±）。
类风湿关节炎：女性腕关节肿痛，晨僵1小时，防己黄芪汤合桂枝芍药知母汤，6周后疼痛减轻，关节活动改善。
对比同类方剂
| 方剂 | 病机 | 主证 | 组方特点 |
|---|---|---|---|
| 防己黄芪汤 | 表虚湿盛，气虚水肿 | 水肿、汗出恶风、身重 | 益气固表，祛风利水 |
| 防己茯苓汤 | 皮水郁表，阳气不运 | 四肢肿、聂聂动（肌肉瞤动） | 通阳利水，重用茯苓 |
| 玉屏风散 | 纯表虚不固 | 自汗恶风、易感风寒 | 益气固表，无利水作用 |
总结
防己黄芪汤以“益气固表、祛湿利水”为核心，专治表虚不固、风湿郁表之虚实夹杂证。
现代不仅用于肾病、风湿病，更拓展至代谢性疾病及免疫调节。
其配伍精髓在于黄芪与防己的“补泻结合”，既扶正又祛邪，尤适慢性疾病迁延不愈者。
临床应用需紧扣汗出恶风、舌淡脉虚的辨证要点，与单纯实证水肿严格区分。
对于现代疾病如慢性肾炎、肥胖症等，本方通过多靶点调节水液代谢与免疫功能，体现了中医整体治疗的优势。
建议在中医师指导下结合体质辨证使用。