康华中医
真武汤出自东汉张仲景所著《伤寒论》，是治疗脾肾阳虚、水湿泛溢的经典方剂，属温阳利水剂，被誉为“温阳化水第一方”，适用于阳虚水泛、气化失司之证。
药物组成
附子（9-15g，先煎）：君药，温肾助阳，化气行水，驱散阴寒。
茯苓（9-15g）、白术（6-12g）：臣药，健脾利湿，导水下行。
生姜（9-15g）：佐药，温散水气，助附子温阳，兼和胃止呕。
芍药（9-12g）：佐使药，敛阴和营，缓急止痛，防温燥伤阴。
注：原方比例为附子:茯苓:白术:生姜:芍药 = 1:3:2:3:3，现代应用中附子需久煎以减毒，阴虚者慎用。
功效
温阳利水，健脾化湿。
针对脾肾阳虚、水湿内停之证，通过温补脾肾与利水渗湿并举，恢复阳气气化功能。
主治病证
阳虚水泛证：
水肿（腰以下为甚），四肢沉重疼痛，小便不利。
心悸头眩，畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉沉细（如慢性心衰、肾病综合征）。
阳虚寒湿证：
腹痛下利，完谷不化，四肢厥冷（如慢性肠炎、甲状腺功能减退）。
痰饮内停证：
咳喘痰稀，胸胁满闷（如慢性支气管炎、肺心病）。
《伤寒论》原文：
“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”（第82条）
“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利……此为有水气，真武汤主之。”（第316条）
方解
附子：大辛大热，温肾阳以化气行水，为治本之药。
茯苓、白术：健脾利湿，导水湿从小便出，兼防附子燥烈伤脾。
生姜：辛温发散，助附子温阳，兼散水气、和胃止呕。
芍药：敛阴缓急，制约附子、生姜辛燥之性，调和阴阳。
配伍特点：
温阳与利水并重：附子温肾阳，茯苓、白术利水湿，标本兼治。
刚柔相济：附子、生姜之辛热配芍药之酸寒，防燥热伤阴。
临床应用
心血管系统：
慢性心力衰竭（阳虚水泛型），症见下肢水肿、气短喘促。
低血压（阳虚水停型）。
肾病科：
慢性肾炎、肾病综合征（水肿伴畏寒）。
糖尿病肾病（脾肾阳虚型）。
消化系统：
慢性腹泻（五更泻）、肠易激综合征（阳虚湿阻型）。
其他：
梅尼埃病（阳虚水泛致眩晕）、特发性水肿。
加减化裁：
水肿甚：加泽泻、车前子、大腹皮。
咳喘痰多：加细辛、干姜、五味子（合小青龙汤意）。
气虚明显：加人参、黄芪（参附汤化裁）。
腹泻不止：加炮姜、肉豆蔻。
使用注意
禁忌：
阴虚火旺（舌红少苔、五心烦热）忌用。
湿热壅盛（小便短赤、苔黄腻）禁用。
现代注意：
附子有毒，需先煎30-60分钟，剂量不宜超过15g。
长期服用需监测肝肾功能，避免蓄积中毒。
现代研究
药理作用：
强心利尿：增强心肌收缩力，增加肾血流量，促进钠水排泄。
抗炎：抑制NF-κB通路，降低IL-6、TNF-α等炎症因子。
调节免疫：提高肾上腺皮质功能，增强抗应激能力。
临床研究：
治疗慢性心力衰竭总有效率约85%（联合西药常规治疗）。
改善肾病综合征水肿，24小时尿蛋白量下降25%-35%。
剂型与用法
传统汤剂：水煎，附子先煎，余药后下，分2次温服（晨起、午后为宜）。
成药：真武颗粒（部分厂家生产），每次6-9g，每日2次。
外用：药渣热敷腹部（用于阳虚腹痛）。
经典案例
慢性心力衰竭：患者下肢水肿，动则喘促，予真武汤加葶苈子、丹参，连服1月，心功能改善1级，水肿消退。
慢性肾炎：男性蛋白尿（+++），畏寒肢冷，真武汤合水陆二仙丹，3个月后尿蛋白降至（+）。
对比同类方剂
| 方剂 | 病机 | 主证 | 组方特点 |
|---|---|---|---|
| 真武汤 | 脾肾阳虚，水湿泛溢 | 水肿畏寒、肢冷脉沉 | 温肾阳为主，重用附子 |
| 实脾散 | 脾肾阳虚，气滞水停 | 腹胀便溏、水肿身重 | 温阳行气，配厚朴木香 |
| 五苓散 | 膀胱气化不利 | 小便不利、水逆表证 | 温阳化气，桂枝通阳 |
总结
真武汤以“温阳利水”为核心，专治脾肾阳虚、水湿泛滥之证，尤擅治疗心肾疾病及慢性水肿。
其配伍精妙在于附子与芍药的“刚柔相济”，既温阳化气，又防辛燥伤阴。现代拓展至代谢性疾病及免疫调节，临床应用需紧扣舌淡胖苔白滑、脉沉细、畏寒肢冷的辨证要点，与湿热或阴虚水肿严格区分。
对于现代难治病如慢性心衰、肾病，真武汤通过多靶点调节水液代谢与能量代谢，体现了中医“治病求本”的核心理念。
建议在中医师指导下结合体质辨证使用。