康华中医
苓桂术甘汤出自东汉张仲景所著《金匮要略》，是治疗中阳不足、痰饮内停的经典方剂，属温阳化饮剂，以“温阳化饮、健脾利湿”为核心，适用于阳虚水停、痰饮上逆之证。
药物组成
茯苓（12-20g）：君药，健脾利水，渗湿化饮，导水下行。
桂枝（9-12g）：臣药，温阳化气，平冲降逆，助气化行水。
白术（9-15g）：臣药，健脾燥湿，固护中焦，杜绝痰饮再生。
甘草（6-9g）：使药，益气和中，调和诸药，缓急定悸。
注：经典比例为茯苓:桂枝:白术:甘草 = 4:3:3:2，现代应用中可依证调整，如痰饮重者加半夏，心悸甚者加龙骨、牡蛎。
功效
温阳化饮，健脾利湿。
针对脾阳不足、水饮内停之证，通过温阳与利水并重，恢复中焦运化功能。
主治病证
痰饮证：
胸胁支满（自觉胸胁胀满支撑感），短气心悸，头目眩晕（如梅尼埃病）。
咳吐清稀痰涎，呕吐清水，舌淡胖苔白滑，脉沉弦。
水气上冲证：
心下逆满（胃脘胀满上逆感），气上冲胸，小便不利。
脾虚水停证：
四肢沉重，轻度水肿，便溏，舌体胖大边有齿痕。
《金匮要略》原文：
“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”
方解
茯苓：利水渗湿，健脾宁心，针对痰饮上泛之眩晕、心悸。
桂枝：温通阳气，化气行水，平冲降逆，专治水气上冲。
白术：健脾燥湿，与茯苓协同增强运化水湿之力。
甘草：调和药性，缓桂枝辛燥，助白术益气，兼缓急定悸。
配伍特点：
温阳利水：桂枝温阳化气，茯苓利水渗湿，标本同治。
健脾制水：白术、茯苓固护脾胃，断痰饮之源。
升降相因：桂枝升阳，茯苓降浊，恢复气机升降。
临床应用
心血管系统：
慢性心力衰竭（轻症）、心律失常（水饮凌心型）。
高血压性眩晕（痰湿上蒙清窍）。
呼吸系统：
慢性支气管炎、胸腔积液（辅助利水化饮）。
消化系统：
胃潴留、幽门不全梗阻（水饮停胃）。
神经科：
梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（痰饮上泛）。
妇科：
经前期水肿、更年期综合征（脾虚水停型）。
加减化裁：
寒湿重：加干姜、附子（合附子汤意）。
痰多：加半夏、陈皮（合二陈汤）。
气虚明显：加党参、黄芪（增强补脾）。
水肿甚：加泽泻、猪苓（合五苓散）。
使用注意
禁忌：
阴虚火旺（舌红少苔、五心烦热）忌用。
湿热内蕴（舌苔黄腻、小便短赤）慎用。
现代注意：
甘草长期大剂量使用可能引发水钠潴留，需调整比例。
心功能不全者需监测电解质，避免过度利尿。
现代研究
药理作用：
利尿：调节肾素-血管紧张素系统，促进钠排泄。
强心：增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能。
调节胃肠：抑制胃酸分泌，缓解胃痉挛。
临床研究：
治疗慢性心力衰竭总有效率约82%（配合常规西药）。
改善梅尼埃病眩晕症状，有效率约75%。
剂型与用法
传统汤剂：水煎，桂枝后下，分2次温服（晨起、午后为宜）。
成药：苓桂术甘丸（浓缩丸），每次6-9g，每日2次。
外用：药渣热敷腹部（用于胃脘胀满）。
经典案例
慢性心力衰竭：患者下肢水肿、心悸气短，予苓桂术甘汤加葶苈子、丹参，连服1月，心功能改善1级。
梅尼埃病：女性突发眩晕呕吐，服苓桂术甘汤合半夏白术天麻汤，3剂症减，7剂基本缓解。
对比同类方剂
| 方剂 | 病机 | 主证 | 组方特点 |
|---|---|---|---|
| 苓桂术甘汤 | 脾阳不足，水饮上冲 | 心悸眩晕、胸胁支满 | 温阳化饮，平冲降逆 |
| 五苓散 | 膀胱气化不利 | 小便不利、水逆表证 | 温阳化气，通利三焦 |
| 真武汤 | 脾肾阳虚，水湿泛溢 | 水肿畏寒、肢冷脉沉 | 温肾阳为主，重用附子 |
总结
苓桂术甘汤以“温阳化饮”为核心，针对中焦阳虚、水饮内停之证，通过恢复脾阳运化、平抑水气上冲，治疗痰饮眩晕、心悸水肿等病症。
现代广泛应用于心血管、神经及消化系统疾病，需紧扣舌淡胖苔白滑、脉沉弦的辨证要点，与湿热或阴虚证严格区分。
其配伍精妙在于“温而不燥，利而不峻”，尤适慢性迁延性疾病，体现了中医“病痰饮者，当以温药和之”的经典治则。
建议在中医师指导下结合体质辨证使用。