甘草干姜茯苓白术汤出自东汉张仲景所著《金匮要略》，原名“肾着汤”，是治疗寒湿痹阻腰部（肾着病）的经典方剂，属温中祛湿剂。其组方精简，以温阳散寒、健脾利湿为核心，专为寒湿滞留肌肉关节之证而设。

药物组成

• 甘草（6-9g）、干姜（9-12g）：君药，干姜温中散寒，甘草益气和中，二者辛甘化阳，驱散寒湿。

• 茯苓（12-18g）、白术（9-15g）：臣药，健脾利湿，导水下行，兼固护脾胃。

注：原方四药等量（《金匮要略》载“甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两”），现代多调整为干姜、茯苓量稍大，白术、甘草次之。

功效

    温中散寒，健脾除湿。
    针对寒湿痹阻肌肉、阳气不运之证，通过温阳与利湿协同，祛除滞留之邪。

主治病证

1. 肾着病：

   • 腰部冷痛重着，如坐水中，遇寒加重（如寒湿型腰椎间盘突出症）。

   • 身体沉重，腹重如带五千钱，口不渴，小便自利。

2. 寒湿泄泻：

   • 腹痛绵绵，大便溏薄，手足不温（如慢性肠炎）。

3. 痰饮内停：

   • 咳痰清稀，背冷如掌大（如慢性支气管炎）。

《金匮要略》原文：
    “肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中…腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”（五脏风寒积聚病脉证篇）

方解

• 干姜：辛热温中，散寒止痛，尤善祛除肌肉关节寒湿。

• 甘草：甘缓和中，调和干姜之辛烈，兼益气固本。

• 茯苓：淡渗利湿，导寒湿从小便出。

• 白术：健脾燥湿，与茯苓协同增强运化水湿之力。

配伍特点：

• 温而不燥：干姜配甘草，辛甘化阳而不伤阴。

• 标本兼顾：温阳散寒（治本）与利水渗湿（治标）并举。

临床应用

1. 骨科：

   • 腰椎间盘突出症、腰肌劳损（寒湿型，症见冷痛重着）。

   • 风湿性关节炎（寒湿痹阻关节）。

2. 消化系统：

   • 慢性腹泻、肠易激综合征（脾阳虚寒湿型）。

3. 呼吸系统：

   • 慢性支气管炎（寒痰伏肺，咳痰清稀）。

4. 妇科：

   • 痛经（寒湿凝滞，小腹冷痛）。

加减化裁：

• 腰痛甚：加杜仲、续断、独活。

• 腹泻不止：加炮姜、肉豆蔻。

• 痰多：加细辛、五味子。

• 四肢冷：加附子、肉桂。

使用注意

• 禁忌：

  • 湿热腰痛（灼热红肿、小便短赤）忌用。

  • 阴虚内热（舌红少苔、五心烦热）禁用。

• 现代注意：

  • 干姜辛热，胃炎患者慎用，或配伍粳米护胃。

  • 长期服用需监测电解质，防过度利水致低钾。

现代研究

1. 药理作用：

   • 抗炎镇痛：抑制前列腺素E2（PGE2）合成，减轻关节炎症。

   • 调节胃肠：促进肠黏膜修复，缓解平滑肌痉挛。

   • 改善微循环：扩张局部血管，缓解肌肉缺血。

2. 临床研究：

   • 治疗寒湿型腰痛有效率约89%，疼痛评分降低50%以上。

   • 改善慢性腹泻症状，总有效率约85%。

剂型与用法

• 传统汤剂：水煎，干姜先煎10分钟，分2次温服（饭后为宜）。

• 散剂：研末冲服，每次3-6g，每日2次，黄酒送服增效。

• 外用：药渣热敷腰部（用于寒湿腰痛）。

经典案例

1. 腰椎间盘突出症：男性腰痛伴右下肢麻木，MRI示L4/L5突出，予甘姜苓术汤加牛膝、威灵仙，配合牵引，4周后疼痛缓解70%。

2. 慢性肠炎：患者晨起腹泻，腹冷喜温，予本方合四神丸，2周后大便成形，腹痛消失。

对比同类方剂

总结

    甘草干姜茯苓白术汤以“温中散寒、健脾除湿”为核心，专治寒湿滞留肌肉、阳气不运之证，尤擅治疗寒湿腰痛、慢性腹泻等病症。

    其配伍精炼，四药协同，温而不燥，利不伤正，体现了张仲景“药简力专”的组方思想。

    现代临床应用需紧扣腰冷痛重着、舌淡苔白腻、脉沉迟的辨证要点，与湿热或瘀血型腰痛严格区分。

    对于寒湿型慢性疾病，本方通过改善局部循环与代谢，展现了中医“通阳化浊”的治疗优势。

    建议在中医师指导下结合体质辨证使用。