康华中医
实脾散出自宋代严用和所著《济生方》，是治疗脾肾阳虚、水湿内停的经典方剂，属温阳利水剂，以“温阳健脾、行气利水”为核心，适用于阳虚气滞、水湿壅盛之证。
药物组成
附子（9-15g，先煎）、干姜（6-9g）：君药，温肾暖脾，助阳化气，驱散阴寒。
白术（9-12g）、茯苓（12-18g）：臣药，健脾燥湿，利水渗湿，固护中焦。
厚朴（6-9g）、木香（6-9g）、草果仁（6-9g）：佐药，行气除满，化湿醒脾，消胀导滞。
大腹子（槟榔，9-12g）、木瓜（9-12g）：佐药，行气利水，舒筋活络，缓解筋急。
甘草（3-6g）：使药，调和诸药，益气和中，缓急止痛。
生姜（5片）、大枣（3枚）：佐药，温中和胃，助药力布散。
注：原方比例以附子、干姜为君，行气药与利水药并重。现代应用中，槟榔可用大腹皮替代以减轻毒性。
功效
温阳健脾，行气利水。
针对脾肾阳虚、气滞水停之证，通过温补与行气利水协同，恢复脾运与气机升降。
主治病证
阳虚水肿：
全身浮肿（腰以下为甚），腹胀如鼓，小便短少（如肝硬化腹水、肾病综合征）。
手足不温，舌淡胖苔白腻，脉沉迟。
寒湿气滞：
脘腹胀满，食少便溏，肢体困重（如慢性肠炎、肠梗阻）。
痰饮内停：
咳喘痰稀，胸胁满闷（如慢性心力衰竭、肺水肿）。
《济生方》原文：
“治阴水，先实脾土，……身重懒食，肢体浮肿，大便溏泄，小便短少。”
方解
附子、干姜：温补脾肾之阳，化气行水，为治本之药。
白术、茯苓：健脾利湿，与附子、干姜协同恢复脾运。
厚朴、木香、草果：行气燥湿，破除气滞，消除胀满。
大腹子、木瓜：行气利水，舒筋缓急，针对水肿筋挛。
甘草、姜枣：调和药性，护胃和中，防温燥伤津。
配伍特点：
温阳行气并重：附子温阳，厚朴行气，标本兼治。
三焦分消：上焦宣肺（生姜）、中焦健脾（白术）、下焦利水（茯苓、大腹子）。
临床应用
消化系统：
肝硬化腹水（配合利尿剂增效）。
肠梗阻（寒湿型，需结合西医治疗）。
肾病科：
肾病综合征、慢性肾炎水肿（脾肾阳虚型）。
心血管系统：
慢性心力衰竭（阳虚水泛，症见下肢水肿、喘促）。
其他：
甲状腺功能减退性水肿、更年期水肿。
加减化裁：
水肿甚：加泽泻、猪苓、车前子。
气虚明显：加黄芪、党参。
瘀血：加丹参、益母草、泽兰。
呕恶：加半夏、陈皮。
使用注意
禁忌：
湿热壅盛（舌红苔黄腻、小便赤痛）忌用。
阴虚津亏（口干舌红、脉细数）禁用。
现代注意：
附子需先煎30分钟以上以减毒，避免过量引发心律失常。
长期服用需监测肝肾功能及电解质。
现代研究
药理作用：
利尿：调节肾素-血管紧张素系统，促进钠水排泄。
改善微循环：扩张血管，增加肾血流量。
抗纤维化：抑制肝星状细胞活化，延缓肝硬化进展。
临床研究：
治疗肝硬化腹水有效率约80%（联合西医常规治疗）。
改善慢性心力衰竭患者心功能，总有效率约78%。
剂型与用法
传统汤剂：水煎，附子先煎，余药后下，分2次温服。
散剂：研末冲服，每次6-9g，每日2次，姜枣汤送服。
成药：实脾丸、颗粒剂（部分厂家生产）。
经典案例
肝硬化腹水：男性腹胀如鼓，下肢水肿，予实脾散合鳖甲煎丸，配合螺内酯，4周后腹围缩小15cm。
肾病综合征：患者全身浮肿，24小时尿蛋白5.2g，实脾散加黄芪、芡实，3个月后尿蛋白降至1.5g。
对比同类方剂
| 方剂 | 病机 | 主证 | 组方特点 |
|---|---|---|---|
| 实脾散 | 脾肾阳虚，气滞水停 | 腹胀水肿、便溏肢冷 | 温阳行气并重，配槟榔木瓜 |
| 真武汤 | 脾肾阳虚，水湿泛滥 | 水肿畏寒、心悸肢冷 | 温阳利水，重用附子 |
| 五皮散 | 皮水泛溢，气滞水停 | 头面四肢浮肿、小便不利 | 行气利水，轻宣皮水 |
总结
实脾散以“温阳行气、健脾利水”为核心，专治脾肾阳虚兼气滞水停之证，尤擅治疗肝硬化腹水、慢性肾病水肿等顽固性水湿病症。
其配伍特点在于温阳药与行气药协同，既振奋脾肾阳气，又破除气滞湿阻，体现了“气行则水行”的中医理念。
临床应用需紧扣舌淡胖苔白腻、脉沉迟、腹胀水肿的辨证要点，与湿热或阴虚水肿严格区分。
现代研究证实其多靶点调节水液代谢与纤维化进程，为中西医结合治疗难治性水肿提供了经典范例。
建议在中医师指导下结合体质辨证使用。