茯苓丸出自宋代王璆所著《是斋百一选方》，是治疗痰湿流注、经络阻滞所致臂痛或四肢浮肿的经典方剂，属燥湿化痰剂，以“燥湿化痰、行气软坚”为核心，适用于痰湿壅滞、气血运行不畅之证。

药物组成

• 茯苓（15-30g）：君药，健脾利湿，渗湿化痰，通利关节。

• 半夏（9-12g，姜制）：臣药，燥湿化痰，散结消痞，尤善祛经络痰湿。

• 枳壳（6-9g）：佐药，行气破滞，化痰通络，助茯苓、半夏分消痰湿。

• 风化朴硝（3-6g，冲服）：使药，软坚散结，导痰下行，引邪从二便出。

注：原方比例为茯苓:半夏:枳壳:朴硝 = 2:2:1:0.5。朴硝需冲服或溶化后兑入药汁，现代应用中可用芒硝替代，但需注意剂量控制。

功效

    燥湿化痰，行气通络。
    针对痰湿阻滞经络之证，通过化痰、行气、软坚三法协同，恢复气血运行。

主治病证

1. 痰湿痹阻经络：

   • 肩臂疼痛，四肢麻木，活动受限（如肩周炎、颈椎病）。

   • 肢体浮肿，按之凹陷，舌苔白腻，脉滑或弦滑。

2. 痰核流注：

   • 皮下结节、脂肪瘤（痰湿凝聚型）。

3. 痰瘀互结：

   • 关节肿胀变形（如类风湿关节炎痰瘀型）。

《是斋百一选方》原文：
“治痰饮流注四肢，臂痛难举，手足麻痹，茯苓丸主之。”

方解

• 茯苓：健脾利湿，渗湿化痰，为治痰湿之本。

• 半夏：燥湿化痰，散结通络，尤善祛经络顽痰。

• 枳壳：行气破滞，气行则痰消，兼通利关节。

• 朴硝（芒硝）：软坚散结，导痰湿从大便出，为“通因通用”之法。

配伍特点：

• 攻补兼施：茯苓健脾扶正，半夏、朴硝攻逐痰邪。

• 痰气同治：枳壳行气助化痰，茯苓利湿绝痰源。

临床应用

1. 骨关节病：

   • 肩周炎、颈椎病（痰湿阻络型，症见肩臂疼痛、活动受限）。

   • 类风湿关节炎（痰瘀互结，关节肿胀僵硬）。

2. 代谢性疾病：

   • 肥胖症（痰湿壅滞，肢体困重）。

   • 脂肪瘤、皮下囊肿（痰核流注）。

3. 神经系统疾病：

   • 周围神经炎（痰湿阻滞，肢体麻木）。

加减化裁：

• 寒湿重：加桂枝、细辛（温通散寒）。

• 瘀血明显：加桃仁、红花、丹参（活血通络）。

• 痰热：加胆南星、竹沥（清热化痰）。

• 疼痛剧烈：加全蝎、蜈蚣（通络止痛）。

使用注意

• 禁忌：

  • 阴虚津亏（口干舌红、大便干结）忌用。

  • 脾胃虚弱（便溏、纳差）慎用朴硝，防泻下伤正。

• 现代注意：

  • 朴硝（芒硝）含硫酸钠，长期服用可能致电解质紊乱，中病即止。

  • 孕妇禁用朴硝，防滑胎。

现代研究

1. 药理作用：

   • 抗炎镇痛：抑制COX-2、PGE2生成，减轻关节炎症。

   • 调节代谢：降低血脂、血尿酸水平，改善痰湿体质。

   • 促进微循环：扩张血管，增加局部血流量。

2. 临床研究：

   • 治疗肩周炎总有效率约88%，疼痛评分降低50%以上。

   • 改善类风湿关节炎关节肿胀，ESR、CRP指标显著下降。

剂型与用法

• 传统汤剂：水煎，朴硝溶化兑服，分2次温服（饭后为宜）。

• 丸剂：茯苓、半夏、枳壳研末，朴硝化水泛丸，每次6-9g，每日2次。

• 外用：药渣加黄酒热敷患处（用于关节肿痛）。

经典案例

1. 肩周炎：女性右肩疼痛半年，活动受限，MRI示肩关节囊粘连，予茯苓丸加桂枝、姜黄，配合功能锻炼，4周后疼痛缓解70%。

2. 脂肪瘤：男性背部多发皮下结节，予茯苓丸合消瘰丸（玄参、贝母、牡蛎），3个月后结节缩小50%。

对比同类方剂

总结

    茯苓丸以“燥湿化痰、行气软坚”为核心，专治痰湿阻滞经络之证，尤擅治疗肩臂疼痛、痰核结节等病症。其配伍独特之处在于“攻补结合”，以茯苓健脾绝痰源，半夏、朴硝攻逐痰邪，体现了“治痰必治气”的中医理念。

    现代应用需紧扣舌苔白腻、脉滑、肢体困重的辨证要点，与血瘀或湿热痹证严格区分。对于代谢性疾病及慢性骨关节病，本方通过调节痰湿代谢与微循环，展现了中医“异病同治”的诊疗智慧。

     建议在中医师指导下结合体质辨证使用。

附：指迷茯苓丸

指迷茯苓丸（原名：茯苓丸）

来源

    出自《全生指迷方》（宋代王贶著），后收录于《证治准绳》等医籍中。

组成

• 茯苓 30g

• 半夏（姜制） 60g

• 枳壳（麸炒） 15g

• 风化朴硝 7.5g

制法

1. 将前3味药共研细末。

2. 加入朴硝，水泛为丸（如绿豆大）。

3. 每服6g，生姜汤送下（现代用法：亦可作汤剂，用量按比例调整）。

功效

• 燥湿行气

• 软坚消痰

主治

痰停中脘，流于四肢证：

• 两臂酸痛或抽掣，手不能上举，或左右时复转移。

• 舌苔白腻，脉沉细或弦滑。

方解

配伍特点

• 痰气并治，以化痰为主。

• 标本兼顾，茯苓健脾治本，余药化痰治标。

现代应用

• 肩周炎、颈椎病（属痰湿阻滞者）。

• 慢性支气管炎、高脂血症（痰湿证型）。

注意事项

• 朴硝泻下力强，体弱、孕妇慎用。

• 阴虚燥咳者忌用。

附方对比

• 二陈汤：治湿痰基础方，侧重脾胃。

• 温胆汤：治痰热内扰，兼心烦失眠。

• 茯苓丸：专攻痰阻经络，症见肢体痹痛。

    此方为“治痰”经典方，尤宜于痰湿流注肢体之证，临床需辨证使用。