清气化痰丸（痰热壅肺的经典方）

一、方剂源流

    清气化痰丸首载于明代龚廷贤《万病回春》，由二陈汤化裁而来，是治疗痰热壅肺的经典方剂，属清热化痰剂，为中医治疗热痰证的代表方。

二、药物组成与配伍

配伍特点：

1. 清化结合：黄芩、胆南星清热，半夏、陈皮化痰

2. 肺胃同治：瓜蒌仁清肺，半夏和胃

3. 气痰并调：枳实、陈皮理气，杏仁降气

三、功效与主治

核心功效：清热化痰，理气止咳

主治病证：

1. 痰热壅肺证

   • 咳嗽痰黄，黏稠难咯（急性支气管炎、肺炎）

   • 胸膈满闷，气急呕恶

   • 舌质红，苔黄腻，脉滑数

2. 痰热扰胸证

   • 胸痹胸闷（冠心病痰热型）

   • 痰热惊风（小儿高热惊厥）

3. 现代扩展应用

   • 慢性阻塞性肺疾病急性发作

   • 支气管哮喘（痰热型）

   • 肺脓肿（初期）

四、现代临床应用

1. 呼吸系统疾病

   • 社区获得性肺炎：配合抗生素使用

   • 慢性支气管炎急性发作：加鱼腥草、金荞麦

2. 心血管疾病

   • 冠心病心绞痛（痰热瘀阻型）：加丹参、三七

3. 儿科疾病

   • 小儿支气管肺炎：剂量减半，加浙贝母

   • 小儿热性惊厥：配合紫雪散

五、加减化裁

1. 热毒重

   • 加金银花、连翘→清热解毒

   • 痰腥臭：加鱼腥草、冬瓜仁

2. 气阴两伤

   • 加沙参、麦冬→益气养阴

   • 气虚：加太子参、白术

3. 兼表证

   • 加麻黄、石膏→宣肺清热

   • 表寒：加紫苏叶、荆芥

六、现代研究

1. 药理作用

   • 抑制IL-8、TNF-α等炎症因子释放

   • 促进支气管纤毛运动，增强排痰

   • 调节Th1/Th2细胞平衡

2. 临床数据

   • 治疗急性支气管炎有效率89.2%

   • 痰培养转阴率较对照组提高35%

七、使用注意

1. 禁忌证

   • 寒痰证（痰白清稀，舌淡苔白）

   • 阴虚燥咳（干咳少痰，舌红少苔）

2. 现代注意事项

   • 胆南星需控制剂量（含生物碱）

   • 长期服用需监测肝肾功能

   • 孕妇慎用枳实、胆南星

八、经典案例

案例1：男性，58岁，COPD急性加重期，痰黄黏稠，SpO₂ 92%。予清气化痰丸合三子养亲汤，7天后痰量减少50%，血气改善。

案例2：女童，5岁，支气管肺炎，发热咳黄痰。本方剂量减半加麻黄，5天热退，10天胸片炎症吸收。

九、类方鉴别

十、总结

    清气化痰丸的三大特色：

1. 创制性地将清热（黄芩）、涤痰（瓜蒌）、息风（胆南星）三法熔于一炉

2. 体现"治痰必理气"的中医治则

3. 现代已成为治疗呼吸系统感染性疾病的骨干方剂

    使用要点：抓住"痰黄、苔黄、脉滑"三大主证，热重加连翘，痰稠加海浮石，气促加葶苈子。对痰热型慢性病需配合健脾药防复发。

     建议在中医师指导下结合体质辨证使用。