滚痰丸（礞石滚痰丸）

一、方剂源流

    滚痰丸首载于元代王珪《泰定养生主论》（另一说出自明徐用诚《玉机微义》），是治疗实热老痰的经典方剂，属峻下逐痰剂，以"泻火逐痰"为核心理念，专攻顽痰怪证。

【滚痰丸的原始出处为元代医家王隐君所著的《泰定养生主论》。根据文献记载，该方由王隐君创制，专治实热老痰及顽痰怪症。而明代医书《玉机微义》在整理前代医籍时收录了此方，并注明其源自《泰定养生主论》。因此，滚痰丸的直接来源是《泰定养生主论》，而《玉机微义》作为后世文献对其进行了引用和记载。两者的关系是原书与引用文献的关系。】

二、药物组成与配伍

配伍特点：

1. 攻逐与清降结合：礞石攻痰，大黄泻火，沉香降气

2. 上下分消：黄芩清上焦，大黄通下焦

3. 峻猛有制：大黄酒蒸减其峻烈，沉香防降气太过

三、功效与主治

核心功效：泻火逐痰

主治病证：

1. 实热老痰证

   • 癫狂惊悸（精神分裂症躁狂发作）

   • 咳喘痰稠（慢性支气管炎急性发作）

   • 大便秘结，舌红苔黄厚腻，脉滑数有力

2. 痰火怪证

   • 眩晕耳鸣（梅尼埃病痰火型）

   • 失眠梦魇（焦虑症伴痰热）

3. 现代扩展应用

   • 脑卒中后躁狂

   • 抽动秽语综合征

四、现代临床应用

1. 精神神经系统疾病

   • 精神分裂症：配合西药可减少氯丙嗪用量

   • 癫痫：加天麻、全蝎

2. 呼吸系统疾病

   • 慢性阻塞性肺病急性加重期

   • 支气管哮喘（痰热壅肺型）

3. 代谢性疾病

   • 肥胖症伴高脂血症

   • 代谢综合征胰岛素抵抗

五、使用注意

1. 禁忌证

   • 虚寒痰证（痰白清稀，畏寒肢冷）

   • 孕妇、体弱者禁用

2. 现代注意事项

   • 青礞石需规范炮制（硝石煅制）

   • 疗程不超过7天，防电解质紊乱

   • 精神病患者需监护下使用

六、现代研究

1. 药理作用

   • 调节多巴胺D2受体表达

   • 降低血清IL-1β、IL-6水平

   • 促进脑组织5-HT合成

2. 临床数据

   • 治疗精神分裂症阳性症状有效率76.8%

   • 改善COPD患者FEV1提高15%-20%

七、类方鉴别

八、经典案例

案例：男性，32岁，精神分裂症病史，狂躁打砸，舌绛苔黄燥。予滚痰丸（礞石20g先煎）配合西药，3天后躁动减轻，大便日行3-4次，1周后症状控制。

九、总结

滚痰丸的三大特性：

1. 攻痰峻剂：中医治痰方中最峻猛者

2. 痰火并治：既逐顽痰，又泻实火

3. 怪病良方：对痰火所致精神神经症状有特效

使用要点：

• 必须"痰、火、实"三证俱备

• 可采用"渐加量法"（首剂半量）

• 泻下如黏液便为痰浊外排之象

• 中病即止，后续需健脾调养