苓甘五味姜辛汤（温化寒痰剂）

一、方剂源流

    苓甘五味姜辛汤出自东汉张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，是治疗寒饮咳嗽的基础方剂，属温化寒痰剂。本方由小青龙汤化裁而来，专为阳虚寒饮内停之证而设，体现"病痰饮者，当以温药和之"的治疗原则。

二、药物组成与配伍

配伍特点：

1. 温散与收敛并用：干姜、细辛温散，五味子收敛

2. 标本兼顾：茯苓健脾治本，姜辛化痰治标

3. 刚柔相济：辛温燥烈与酸收敛肺相辅相成

三、功效与主治

核心功效：温肺化饮

主治病证：

1. 寒饮咳嗽（《金匮要略》原文指证）

   • 咳嗽痰多，色白清稀呈泡沫状

   • 背冷如掌大，口不渴

   • 舌淡苔白滑，脉沉弦

2. 现代扩展应用

   • 慢性支气管炎（寒痰型）

   • 支气管哮喘（冷哮发作期）

   • 肺心病（阳虚水泛型）

四、现代临床应用

1. 呼吸系统疾病

   • 老年性慢性支气管炎：加黄芪、紫菀

   • 间质性肺病：合补肺汤加减

2. 耳鼻喉疾病

   • 过敏性鼻炎（寒饮上犯型）

   • 喉源性咳嗽（寒痰凝咽）

3. 其他

   • 胸膜炎（寒湿型胸腔积液）

   • 胃食管反流性咳嗽（寒饮停胃）

五、加减化裁

1. 痰多胸闷

   • 加半夏、陈皮→增强化痰（合二陈汤意）

2. 喘甚

   • 加麻黄、杏仁→宣肺平喘

3. 阳虚甚

   • 加附子、肉桂→温补肾阳

4. 兼表寒

   • 加桂枝、白芍→调和营卫

六、现代研究

1. 药理作用

   • 促进支气管纤毛运动（增强排痰）

   • 抑制气道炎症（降低IL-4、IL-13）

   • 调节TRPM8冷感受器（缓解冷刺激咳嗽）

2. 临床数据

   • 治疗慢性支气管炎有效率85.7%

   • 改善肺功能FEV1提高10%-15%

七、使用注意

1. 禁忌证

   • 痰热咳嗽（痰黄黏稠）

   • 阴虚咳嗽（干咳少痰）

2. 现代注意事项

   • 细辛含马兜铃酸，每日用量不超过6g

   • 长期服用需监测肾功能

   • 高血压患者慎用细辛

八、类方鉴别

九、经典案例

案例：男性，72岁，COPD病史，冬季咳喘加重，痰白量多。予苓甘五味姜辛汤加葶苈子、紫苏子，7剂后痰量减少50%，续服1月稳定。

十、总结

苓甘五味姜辛汤的三大特色：

1. 温化寒饮的典范方剂

2. 开合有度的配伍艺术（姜辛开肺，五味合肺）

3. 老年慢性呼吸系统疾病的基础用方

现代应用要点：

• 对冷空气过敏诱发的咳嗽哮喘有特效

• 治疗寒饮型咳嗽需坚持"守方"（疗程≥4周）

• 病情稳定后可转用金匮肾气丸善后

• 建议在中医师指导下结合体质辨证使用。