康华中医
天宗穴（Tiān Zōng Xué, SI11）
所属经络：手太阳小肠经
穴位特性：通经活络、散结止痛、宽胸理气。
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：位于肩胛区，肩胛冈中点与肩胛骨下角连线的上1/3与下2/3交点凹陷处（约平第4胸椎棘突）。
体表标志：
肩胛冈下窝中央，按压有明显酸胀感。
取穴步骤
体位：正坐或俯卧位，上肢自然下垂。
标志定位：
先找到肩胛冈（肩胛骨上部横向骨嵴），向下至肩胛骨下角。
将肩胛冈中点与下角连线分为三等份，上1/3分界处即为天宗穴。
触按凹陷：在肩胛冈下窝中央的凹陷处，按压有明显酸胀感或结节感。
二、主治功能与临床应用
1. 局部病症
肩背疼痛：
肩周炎、肩胛区肌肉劳损（菱形肌、冈下肌损伤）、颈椎病放射性疼痛。
经典应用：《针灸甲乙经》载“天宗主肩重，肘臂痛不可举”。
上肢活动受限：手臂后伸、内收困难（如冻结肩后期）。
2. 胸肺部病症
乳腺疾患：乳腺炎、乳腺增生（小肠经与乳房通过络脉相连）。
呼吸系统：咳嗽、气喘（刺激可调节胸背部气机）。
3. 特殊作用
散结通乳：
治疗乳汁淤积、产后缺乳（配伍膻中、少泽）。
调节心肺：
改善胸闷、心悸（尤其心经与小肠经表里相通）。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
进针方向：
直刺：0.5~1寸，针感向肩部或前胸扩散（治疗肩背痛）。
斜刺：向肩胛骨内缘方向透刺1~1.5寸，用于深部粘连（需经验操作）。
手法：
肌肉僵硬者用“苍龟探穴”法（多向透刺），气滞者用“青龙摆尾”法（斜刺捻转）。
2. 艾灸疗法
艾条灸：温和灸15~20分钟，散寒通络（适合寒湿型肩痛）。
隔蒜灸：5~7壮，治疗乳腺炎（需配合局部消毒）。
3. 禁忌与注意事项
禁忌人群：
局部皮肤破损、肺结核活动期、严重肺气肿（避免刺入胸腔）。
风险规避：
左侧天宗穴深层邻近肺尖，直刺过深可能引发气胸（安全深度≤1.2寸）。
四、配伍应用与经典处方
1. 配伍原则
局部配穴：
配肩贞（SI9）、秉风（SI12）→ 组成“肩背三针”，治疗顽固性肩背痛。
循经配穴：
配膻中（RN17）+ 少泽（SI1）→ 通乳散结（乳腺疾病经典组合）。
2. 经典方例
肩痹方：天宗 + 后溪（SI3） + 条口（ST38）→ 舒筋活络（“条口透承山”法延伸应用）。
乳痈方：天宗 + 梁丘（ST34） + 内关（PC6）→ 清热散结，治疗急性乳腺炎。
五、解剖学与神经机制
1. 解剖层次
浅层：斜方肌、冈下肌。
中层：肩胛骨冈下窝、肋间肌。
深层：胸膜腔（左侧对应左肺上叶）。
2. 神经支配
感觉神经：胸神经后支（T3-T4）。
运动关联：肩胛上神经（支配冈下肌）、胸背神经。
3. 作用机制假说
神经-体液调节：
刺激可抑制脊髓背角P物质释放（镇痛）。
调节催乳素分泌（改善乳腺功能）。
生物力学效应：
松解冈下肌筋膜粘连，恢复肩胛骨动力链平衡。
六、现代研究与临床证据
1. 临床应用报道
乳腺增生：天宗穴刺络拔罐，每周2次，3个月后总有效率87%（《中国针灸》2021）。
颈肩综合征：电针天宗穴（疏密波）配合手法松解，疼痛VAS评分降低60%（RCT研究，2022）。
2. 实验研究
红外热成像：艾灸天宗穴可使肩胛区温度升高2~3℃，持续4小时。
超声评估：针刺后冈下肌厚度减少15%，提示肌肉痉挛缓解。
七、操作口诀（速记）
天宗冈下窝中央，肩背乳疾效显彰。
通络散结调气机，一针能解百般伤。
总结
天宗穴是肩背疾病的核心治疗穴位，尤其在处理肩胛区疼痛、乳腺疾病及心肺功能调节方面独具优势。其深层解剖毗邻胸腔，操作时需严格控制进针深度（一般≤1寸），结合刺络、拔罐等疗法可增强疗效。现代研究证实其通过神经-内分泌-免疫网络发挥多靶点调节作用，临床运用时宜辨证配伍，兼顾局部与整体。