康华中医
肩外俞穴（Jiān Wài Shù Xué, SI14）
所属经络：手太阳小肠经
穴位特性：舒筋活络、散寒止痛、理气宽胸。
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：位于背部，第1胸椎棘突下（陶道穴）旁开3寸，肩胛骨内侧缘的垂直线上。
体表标志：
肩胛骨脊柱缘（内侧缘）与第1胸椎棘突水平线交点处，按压有明显酸胀感。
取穴步骤
体位：正坐或俯卧位，上肢自然下垂。
标志定位：
先找到第7颈椎棘突（低头时颈后最突出骨性凸起），向下推至第1胸椎棘突（陶道穴）。
从第1胸椎棘突旁开3寸（约4横指），向肩胛骨脊柱缘方向水平移动。
触按确认：在肩胛骨内侧缘附近的肌肉凹陷处，按压有明显酸胀感即为肩外俞穴。
二、主治功能与临床应用
1. 局部病症
肩背疼痛：
肩胛区肌肉劳损（菱形肌、斜方肌损伤）、肩周炎、颈椎病放射性疼痛。
经典应用：《针灸甲乙经》载“肩外俞主肩胛痛，寒热引项挛急”。
颈项强直：落枕、颈椎病引起的颈部活动受限、僵硬。
2. 胸肺部病症
胸闷、咳喘：通过调节胸背部气机，改善呼吸不畅（尤其与姿势不良相关的功能性呼吸障碍）。
乳腺疾患：辅助治疗乳腺增生（需配伍膻中、天宗等穴）。
3. 特殊作用
散寒通络：治疗风寒湿邪侵袭导致的肩背冷痛、拘急。
调节气血：缓解上肢麻木、雷诺氏病（肢端血液循环障碍）。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
进针方向：
直刺：0.5~0.8寸，针感向肩胛区或背部扩散（治疗局部疼痛）。
斜刺：向脊柱方向透刺0.8~1.2寸，用于深部肌肉粘连（需经验操作）。
手法：
实证（急性疼痛）用泻法（快速提插捻转），虚证（慢性劳损）用补法或温针灸。
2. 艾灸疗法
艾条灸：温和灸15~20分钟，散寒通络（适合寒湿型疼痛）。
隔姜灸：5~7壮，治疗顽固性肩背冷痛。
3. 禁忌与注意事项
禁忌人群：
局部皮肤破损、肺结核活动期、严重肺气肿（左侧邻近肺尖，避免刺入胸腔）。
风险规避：
直刺深度不超过0.8寸，斜刺时注意角度，避免损伤胸膜或肺组织。
四、配伍应用与经典处方
1. 配伍原则
局部配穴：
配肩中俞（SI15）、天宗（SI11）→ 组成“肩背三俞”，强化止痛效果。
循经配穴：
配后溪（SI3）+ 大椎（GV14）→ 通督脉，治疗颈项强痛。
2. 经典方例
肩痹方：肩外俞 + 曲垣（SI13）+ 外关（SJ5）→ 疏风散寒，治疗肩周炎。
胸闷方：肩外俞 + 膻中（RN17）+ 内关（PC6）→ 宽胸理气，缓解功能性胸闷。
五、解剖学与神经机制
1. 解剖层次
浅层：斜方肌、菱形肌。
中层：上后锯肌、竖脊肌。
深层：胸腔（左侧对应肺尖）、第1肋间隙。
2. 神经支配
感觉神经：胸神经后支（T1-T2）。
运动关联：副神经（支配斜方肌）、肩胛背神经（支配菱形肌）。
3. 作用机制假说
神经调节：刺激可抑制脊髓节段痛觉信号传递（闸门控制学说）。
血液循环改善：通过扩张局部毛细血管，促进代谢废物清除（如乳酸堆积）。
六、现代研究与临床证据
1. 临床应用报道
颈肩综合征：电针肩外俞穴（2/100Hz）配合手法松解，疼痛缓解率89%（《针灸临床杂志》2021）。
姿势性胸闷：针刺肩外俞配膻中，症状改善率85%（临床观察，2022）。
2. 实验研究
红外热成像：艾灸后肩胛区温度升高2~3℃，持续6小时。
超声评估：针刺后菱形肌厚度减少12%，提示肌肉痉挛缓解。
七、操作口诀（速记）
肩外俞穴陶道旁，三寸直下肩胛藏。
颈强背痛皆可治，散寒宽胸效非常。
总结
肩外俞穴是治疗肩背疼痛及胸肺疾患的重要穴位，尤其对菱形肌劳损和颈源性疼痛效果显著。其定位需结合骨性标志精准操作，针刺时严格把控深度（直刺≤0.8寸），避免气胸风险。临床可配伍天宗、肩中俞等穴增强疗效，现代研究支持其通过神经-血液循环双重机制发挥治疗作用。适用于寒湿型疼痛及功能性呼吸障碍，兼具局部松解与整体调节之效。