康华中医
天窗穴（Tiān Chuāng Xué, SI16）
所属经络：手太阳小肠经
穴位特性：清热利咽、聪耳通窍、疏风解表。
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：位于颈部，胸锁乳突肌后缘，喉结旁开3.5寸，平甲状软骨上缘。
体表标志：
胸锁乳突肌后缘，与喉结（甲状软骨）水平线相交的凹陷处。
取穴步骤
体位：正坐或仰卧位，头稍后仰。
标志定位：
找到喉结（甲状软骨前部凸起），水平向两侧延伸。
沿胸锁乳突肌后缘（转头时明显隆起）向后触摸，在喉结旁开3.5寸（约4横指）的凹陷处即为天窗穴。
二、主治功能与临床应用
1. 局部病症
咽喉肿痛：急慢性咽炎、扁桃体炎、声音嘶哑。
颈部疾患：颈淋巴结肿大、甲状腺肿、落枕。
2. 头面五官病症
耳鸣耳聋：尤其适用于外感风热或肝胆火盛引起的耳部症状。
头痛目眩：偏头痛、高血压引起的头晕。
3. 特殊作用
疏风清热：治疗外感风热引起的发热、鼻塞、项强。
通络散结：辅助治疗颈部瘿瘤（甲状腺结节）。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
进针方向：
直刺：0.3~0.5寸，局部酸胀感可向耳后或咽喉部传导。
斜刺：向咽喉方向斜刺0.5~1寸，治疗咽喉肿痛（需避开血管）。
手法：
实证用泻法（快速捻转），虚证用平补平泻。
2. 艾灸疗法
艾条灸：温和灸5~10分钟，适用于风寒型咽喉痛。
注意：颈部皮肤薄，避免灼伤，慎用直接灸。
3. 禁忌与注意事项
禁忌人群：
颈部血管瘤、严重甲状腺功能亢进、凝血功能障碍者。
风险规避：
深层为颈总动脉、迷走神经，直刺时需轻缓，避免伤及血管和神经。
四、配伍应用与经典处方
1. 配伍原则
循经配穴：
配听宫（SI19）→ 增强聪耳效果，治疗耳鸣耳聋。
配合谷（LI4）→ 疏风清热，缓解咽喉肿痛。
局部配穴：
配天容（SI17）→ 治疗甲状腺肿大、颈部淋巴结炎。
2. 经典方例
咽炎方：天窗 + 少商（LU11） + 照海（KI6）→ 清热利咽（少商点刺放血加强疗效）。
头痛方：天窗 + 风池（GB20） + 太阳（EX-HN5）→ 疏风止痛，治疗偏头痛。
五、解剖学与神经机制
1. 解剖层次
浅层：颈阔肌、胸锁乳突肌后缘。
中层：颈动脉鞘（含颈总动脉、颈内静脉、迷走神经）。
深层：交感神经干、颈椎横突。
2. 神经支配
感觉神经：颈横神经（C2-C3）。
血管关联：颈总动脉、甲状腺上动脉。
3. 作用机制假说
神经调节：刺激可调节迷走神经张力，缓解咽喉痉挛。
抗炎作用：抑制前列腺素合成，减轻咽喉部炎症。
六、现代研究与临床证据
1. 临床应用报道
甲状腺结节：针刺天窗配天容穴，3个月后结节体积缩小30%（《中医杂志》2021）。
突发性耳聋：电针天窗穴（2Hz）联合高压氧，有效率85%（临床观察，2022）。
2. 实验研究
血流动力学：针刺可增加颈动脉血流量（超声多普勒检测）。
免疫调节：调节血清IgA水平，增强咽喉黏膜免疫（动物实验支持）。
七、操作口诀（速记）
天窗喉旁三寸半，胸锁乳突后缘藏。
清热利咽通耳窍，颈肿头痛效非常。
总结
天窗穴是治疗咽喉、颈部及耳部疾患的关键穴位，兼具疏风清热与通络散结的双重功效。其定位需精准避开颈部大血管，操作时以浅刺、轻手法为主，临床可配伍少商、天容等穴增强疗效。现代研究证实其通过神经-免疫-血管多途径发挥作用，适用于急慢性炎症及功能紊乱性疾病，但需严格掌握禁忌证以确保安全。