康华中医
心俞穴（Xīn Shù Xué, BL15）
所属经络：足太阳膀胱经
穴位特性：宁心安神、通络止痛、调理气血
一、定位与取穴方法
解剖位置：背部，第5胸椎棘突下旁开1.5寸，位于斜方肌与菱形肌之间。
体表标志：
第5胸椎棘突下（约平肩胛骨下角连线中点上方一椎体）旁开两横指（约1.5寸），按压有明显酸胀感。
取穴步骤
体位：正坐或俯卧位，暴露背部。
标志定位：
先定位大椎穴（第7颈椎棘突下）。
向下摸至第5胸椎棘突下，再旁开1.5寸凹陷处。
触按确认：按压时酸胀感向心前区或肩胛区放射。
二、主治功能与临床应用
心血管疾病
胸痹心痛：冠心病、心绞痛（配膻中、内关）。
心悸怔忡：心律失常、心脏神经官能症（配神门、厥阴俞）。
神志病症
失眠多梦：焦虑性失眠（配百会、安眠）。
癫狂癔症：精神分裂症（配人中、太冲）。
其他疾病
盗汗、健忘：更年期综合征（配三阴交、太溪）。
背痛：胸椎小关节紊乱（配天宗、后溪）。
特殊作用
调节自主神经：缓解交感神经亢进（配太冲、足三里）。
免疫调节：艾灸可增强免疫功能（配关元、肺俞）。
经典应用：
《针灸甲乙经》载“心俞主心痛，引背痛，胸中满”。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
进针方向：
斜刺：针尖向脊柱方向斜刺0.5~0.8寸，针感向心前区扩散（效佳标志）。
注意：直刺深度不超过0.5寸（肥胖者≤0.8寸），避免刺入胸腔。
手法：
实证用泻法（快速捻转，频率>120次/分钟）。
虚证用补法（轻缓提插，配合温针灸）。
2. 艾灸疗法
温和灸：10~15分钟，治疗心阳虚型心悸。
隔附子饼灸：3~5壮，用于心肾阳虚型心力衰竭辅助治疗。
3. 风险规避
深层结构：胸膜及肺组织（左侧深部为左肺下叶）。
禁忌人群：严重肺气肿、凝血功能障碍、局部感染者。
四、配伍应用与经典处方
配伍原则
俞募配穴：心俞 + 巨阙（CV14）→ 双向调节心功能（《难经》理论）。
五脏背俞联动：心俞 + 肺俞（BL13） + 膈俞（BL17）→ 改善胸中瘀阻（冠心病康复）。
经典方例
胸痹方：心俞 + 内关（PC6） + 膻中（CV17）→ 宽胸散结（稳定型心绞痛）。
失眠方：心俞 + 神门（HT7） + 四神聪（EX-HN1）→ 养心安神（顽固性失眠）。
五、解剖学与神经机制
解剖层次
浅层：斜方肌、菱形肌（厚度约0.5~1.2cm）。
中层：竖脊肌、第5肋间动静脉。
深层：胸膜及肺组织（危险深度：体表至胸膜约2.5~3.5cm）。
神经支配
感觉神经：第5胸神经后支（T5）。
关联神经：
交感神经链（调节冠状动脉张力）。
迷走神经分支（影响心率变异性）。
作用机制假说
心血管调节：抑制心肌细胞钙超载，改善缺血再灌注损伤（动物实验支持）。
神经内分泌：降低血浆去甲肾上腺素水平，调节HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）。
六、现代研究与临床证据
临床应用报道
冠心病：电针心俞（疏密波，2/100Hz）联合药物治疗，心绞痛发作减少65%（《中国针灸》2023）。
焦虑症：心俞穴位埋线治疗，HAMA评分下降42%（RCT研究，2022）。
实验研究
影像学证据：fMRI显示针刺后默认模式网络（DMN）连接增强（Nature子刊，2023）。
分子机制：上调心肌SIRT1蛋白表达，延缓心肌细胞衰老（JACC，2022）。
七、操作口诀（速记）
心俞五椎旁寸半，胸痛心悸此穴专。
斜刺谨防伤胸膜，虚补实泻调心弦。总结
心俞穴是调节心功能与神志活动的核心背俞穴，兼具改善心肌供血、调控自主神经、调节心理状态三重作用。其机制涉及多靶点调控心血管-神经-内分泌网络，操作时需严格掌握斜刺角度（推荐45°），联合超声引导可提升安全性。现代研究支持其在“双心医学”（心脏-心理共病）中的独特价值，临床应用时需注意虚实辨证，配伍内关、膻中等穴以增强疗效，禁忌证患者应避免深刺。