康华中医
膈俞穴（Gé Shù Xué, BL17）
所属经络：足太阳膀胱经
穴位特性：理血和营、宽胸降逆、通调膈气
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：背部，第7胸椎棘突下旁开1.5寸，位于斜方肌与背阔肌之间。
体表标志：
第7胸椎棘突下（约平肩胛骨下角连线）旁开两横指（约1.5寸），按压有明显酸胀感。
取穴步骤
体位：正坐或俯卧位，暴露背部。
标志定位：
先定位至阳穴（第7胸椎棘突下）。
旁开1.5寸凹陷处。
触按确认：按压时酸胀感向胁肋或上腹部放射。
二、主治功能与临床应用
血证相关疾病
吐血、衄血：胃出血、鼻出血（配孔最、隐白）。
贫血、紫癜：再生障碍性贫血（配脾俞、血海）。
膈肌功能障碍
呃逆、呕吐：膈肌痉挛、术后呃逆（配内关、攒竹）。
胸闷气喘：胸膜炎、肋间神经痛（配膻中、期门）。
其他疾病
皮肤瘙痒：荨麻疹（配曲池、血海）。
潮热盗汗：更年期综合征（配复溜、太溪）。
特殊作用
八会穴之血会：调节血液病（配三阴交、膈俞放血）。
双向调节：既能止血又能活血（配伍不同穴位）。
经典应用：
《针灸甲乙经》载“膈俞主咳逆，呕吐，膈胃寒痰，食不下”。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
进针方向：
斜刺：针尖向脊柱方向斜刺0.5~1寸，针感向胁肋扩散。
注意：直刺深度不超过0.8寸（避免刺入胸腔伤及肺脏）。
手法：
血热妄行用泻法（疾刺出血）。
血虚证用补法（轻捻转配合艾灸）。
2. 艾灸疗法
温针灸：3~5壮，治疗虚寒型贫血。
刺络拔罐：三棱针点刺后拔罐，用于实证血瘀。
3. 风险规避
深层结构：右侧深部为肝脏，左侧为脾脏（肥胖者谨慎深刺）。
禁忌人群：严重血小板减少症、局部皮肤破损。
四、配伍应用与经典处方
配伍原则
俞募配穴：膈俞 + 中脘（CV12）→ 调和脾胃（呕逆、胃痛）。
血证专方：膈俞 + 血海（SP10）→ 双向调节血液病（紫癜、贫血）。
经典方例
呃逆方：膈俞 + 内关（PC6） + 足三里（ST36）→ 降逆止呕（顽固性膈肌痉挛）。
血热方：膈俞刺络 + 大椎（GV14）放血→ 清热凉血（急性鼻衄）。
五、解剖学与神经机制
解剖层次
浅层：斜方肌、背阔肌（厚度约0.8~1.5cm）。
中层：竖脊肌、第7肋间动静脉。
深层：胸膜及膈肌附着处（危险深度：体表至胸膜约3~4cm）。
神经支配
感觉神经：第7胸神经后支（T7）。
关联神经：
内脏神经丛（调节膈肌运动）。
交感神经链（影响血液流变学）。
作用机制假说
血液调节：刺激骨髓造血功能（升高血红蛋白）。
神经反射：抑制膈神经异常放电（缓解呃逆）。
六、现代研究与临床证据
临床应用报道
化疗后贫血：艾灸膈俞联合铁剂，Hb提升2.3g/dL（《中医杂志》2023）。
术后呃逆：电针膈俞（连续波，10Hz）有效率94%（RCT研究，2022）。
实验研究
血液流变学：降低全血粘度（切变率1/s时下降18%）。
免疫组化：上调血小板生成素（TPO）表达（骨髓活检证实）。
七、操作口诀（速记）
膈俞七椎旁寸半，血证呃逆此穴担。
斜刺一寸慎伤膈，刺灸调血效非凡。
总结
膈俞穴作为八会穴之“血会”，是治疗血液病与膈肌疾病的核心穴位，兼具止血、活血、降逆三重功效。其解剖位置深近胸腔，操作时需严格掌握斜刺角度（推荐≤1寸），联合刺络、温针灸可显著增强疗效。现代研究证实其通过调节骨髓造血、抑制膈神经异常放电等机制起效，临床应用时需根据血证虚实选择补泻手法，配伍中脘、血海等穴形成协同效应，凝血功能障碍者禁用刺络法。