康华中医
肝俞穴（Gān Shù Xué, BL18）
所属经络：足太阳膀胱经
穴位特性：疏肝理气、明目养血、调畅气机
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：背部，第9胸椎棘突下旁开1.5寸，位于背阔肌与竖脊肌之间。
体表标志：
第9胸椎棘突下（约平肩胛骨下角与第10胸椎连线中点）旁开两横指（约1.5寸），按压有明显酸胀感。
取穴步骤
体位：正坐或俯卧位，暴露背部。
标志定位：
先定位至阳穴（第7胸椎棘突下），向下摸至第9胸椎棘突下。
旁开1.5寸凹陷处。
触按确认：按压时酸胀感向胁肋或上腹部放射，部分患者有传导至眼部的感觉。
二、主治功能与临床应用
肝胆系统疾病
胁痛黄疸：急慢性肝炎、胆囊炎（配胆俞、阳陵泉）。
肝气郁结：焦虑抑郁、梅核气（配太冲、膻中）。
目疾相关病症
目赤肿痛：结膜炎、青光眼（配睛明、太阳）。
视物模糊：近视、干眼症（配风池、光明）。
妇科及生殖疾病
月经不调：痛经、经前综合征（配三阴交、关元）。
男性不育：精子活力低下（配肾俞、命门）。
特殊作用
调节自主神经：缓解更年期潮热（配太溪、涌泉）。
免疫调节：艾灸可改善慢性疲劳综合征（配足三里、大椎）。
经典应用：
《针灸甲乙经》载“肝俞主肝胀，胁痛，目视不明”。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
进针方向：
斜刺：针尖向脊柱方向斜刺0.5~0.8寸，针感向胁肋或背部扩散。
注意：直刺深度不超过0.8寸（避免刺入胸腔）。
手法：
肝郁气滞用泻法（捻转幅度大，频率快）。
肝血不足用补法（轻提插配合艾灸）。
2. 艾灸疗法
温和灸：15~20分钟，治疗肝阳虚型畏寒。
隔药饼灸：柴胡、白芍药粉制饼，灸3~5壮（疏肝解郁）。
3. 风险规避
深层结构：右侧深部为肝脏右叶，左侧毗邻脾脏（肥胖者慎深刺）。
禁忌人群：重度肝硬化、局部皮肤破损。
四、配伍应用与经典处方
配伍原则
俞募配穴：肝俞 + 期门（LR14）→ 疏肝利胆（胆囊炎）。
五行生克配穴：肝俞 + 太冲（LR3）→ 增强疏肝理气（肝郁气滞）。
经典方例
胁痛方：肝俞 + 阳陵泉（GB34） + 支沟（TE6）→ 通络止痛（胆石症疼痛）。
目疾方：肝俞 + 睛明（BL1） + 光明（GB37）→ 清肝明目（视神经萎缩）。
五、解剖学与神经机制
解剖层次
浅层：背阔肌、斜方肌（厚度约0.8~1.5cm）。
中层：竖脊肌、第9肋间动静脉。
深层：胸膜及膈肌（危险深度：体表至胸膜约3.5~4.5cm）。
神经支配
感觉神经：第9胸神经后支（T9）。
关联神经：
内脏神经丛（调节肝胆功能）。
交感神经链（影响血管舒缩）。
作用机制假说
肝血流调节：增加肝动脉血流量（超声检测提升20%~30%）。
神经内分泌：降低血清ALT、AST水平（动物实验证实）。
六、现代研究与临床证据
临床应用报道
慢性肝炎：电针肝俞（疏密波，2/15Hz）联合干扰素，ALT复常率提高25%（《世界中医药》2023）。
干眼症：肝俞穴位注射（玻璃酸钠），泪液分泌量增加50%（RCT研究，2022）。
实验研究
影像学证据：fMRI显示针刺后边缘系统激活（缓解焦虑情绪）。
分子机制：上调肝细胞Nrf2通路活性（抗氧化应激）。
七、操作口诀（速记）
肝俞九椎旁寸半，胁痛目疾此穴专。
斜刺谨防伤胸膜，疏肝养血效如磐。
总结
肝俞穴是足太阳膀胱经调节肝胆功能的核心腧穴，兼具疏肝、明目、调经之效。其解剖位置邻近胸腔，操作时需严格掌握斜刺角度（推荐≤0.8寸），联合电针、穴位注射可显著增强疗效。现代研究证实其通过调节肝血流、抑制氧化应激等多靶点起效，临床应用时需注意：
肝胆实证（如胆囊炎）宜强刺激配合刺络。
肝血虚证（如干眼症）宜轻刺配合艾灸。
禁忌证患者（如肝硬化失代偿期）应避免深刺，配伍期门、太冲可形成协同效应。