康华中医
胆俞穴（Dǎn Shù Xué, BL19）
所属经络：足太阳膀胱经
穴位特性：疏肝利胆、清热利湿、通络止痛
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：背部，第10胸椎棘突下旁开1.5寸，位于背阔肌与竖脊肌之间。
体表标志：
第10胸椎棘突下（约平肩胛骨下角下方两横指）旁开两横指（约1.5寸），按压有明显酸胀感。
取穴步骤
体位：正坐或俯卧位，暴露背部。
标志定位：
先定位至阳穴（第7胸椎棘突下），向下摸至第10胸椎棘突下。
旁开1.5寸凹陷处。
触按确认：按压时酸胀感向胁肋或右上腹放射，部分患者有传导至胆囊区的感觉。
二、主治功能与临床应用
肝胆系统疾病
胆囊炎、胆石症：右上腹绞痛（配阳陵泉、日月）。
黄疸：胆汁淤积性黄疸（配至阳、阴陵泉）。
消化系统疾病
口苦、恶心：胆汁反流性胃炎（配内关、足三里）。
胆道蛔虫症：急性腹痛（配四白透迎香）。
其他疾病
带状疱疹后遗痛：肋间神经痛（配支沟、丘墟）。
更年期综合征：潮热烦躁（配太冲、三阴交）。
特殊作用
调节胆汁分泌：艾灸可促进胆囊收缩（超声证实）。
免疫调节：治疗慢性荨麻疹（配曲池、血海）。
经典应用：
《针灸甲乙经》载“胆俞主胸满，呕无所出，口苦，舌干，饮食不下”。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
进针方向：
斜刺：针尖向脊柱方向斜刺0.5~0.8寸，针感向胁肋扩散。
注意：直刺深度不超过0.8寸（右侧深部为肝脏，左侧为脾脏）。
手法：
实证（如胆绞痛）用泻法（大幅度捻转，频率>120次/分钟）。
虚证（如慢性胆囊炎）用补法（轻提插配合温针灸）。
2. 艾灸疗法
温和灸：15~20分钟，治疗虚寒型胆胀。
隔蒜灸：3~5壮，用于湿热型黄疸。
3. 风险规避
深层结构：右侧深部为肝脏右叶，左侧为脾脏（肥胖者慎深刺）。
禁忌人群：胆囊穿孔急性期、凝血功能障碍者。
四、配伍应用与经典处方
配伍原则
俞募配穴：胆俞 + 日月（GB24）→ 利胆排石（胆石症）。
表里经配穴：胆俞 + 阳陵泉（GB34）→ 协同解痉止痛（胆绞痛）。
经典方例
胆石症方：胆俞 + 期门（LR14） + 丘墟（GB40）→ 疏肝利胆（排石治疗）。
黄疸方：胆俞 + 至阳（GV9） + 太冲（LR3）→ 清热利湿（胆汁淤积）。
五、解剖学与神经机制
解剖层次
浅层：背阔肌、斜方肌（厚度约1.0~1.8cm）。
中层：竖脊肌、第10肋间动静脉。
深层：胸膜及膈肌（危险深度：体表至胸膜约4.0~5.0cm）。
神经支配
感觉神经：第10胸神经后支（T10）。
关联神经：
内脏神经丛（调节Oddi括约肌张力）。
交感神经链（影响胆囊收缩）。
作用机制假说
胆汁动力学：刺激迷走神经增强胆囊收缩素（CCK）分泌。
抗炎通路：抑制NF-κB信号通路（降低IL-6、TNF-α水平）。
六、现代研究与临床证据
临床应用报道
急性胆囊炎：电针胆俞（连续波10Hz）联合抗生素，疼痛缓解时间缩短50%（《中国针灸》2023）。
胆石症术后：胆俞穴位埋线，结石复发率降低35%（RCT研究，2022）。
实验研究
超声检测：艾灸后胆囊容积缩小40%~50%（空腹状态）。
生化指标：降低血清总胆红素（TBIL）水平（胆汁淤积模型）。
七、操作口诀（速记）
胆俞十椎旁寸半，胁痛黄疸此穴专。
斜刺谨防伤肝脏，利胆排石效如磐。
总结
胆俞穴是足太阳膀胱经调节胆腑功能的核心腧穴，兼具利胆、退黄、止痛之效。其解剖位置邻近胸腔及肝脏，操作时需严格掌握斜刺角度（推荐≤0.8寸），联合电针、穴位埋线可显著提升疗效。现代研究证实其通过调节CCK分泌、抑制炎症反应等多靶点起效，临床应用时需注意：
急性胆系疾病（如胆绞痛）宜强刺激配合刺络。
慢性病症（如胆囊息肉）宜轻刺配合艾灸。
禁忌证患者（如胆囊穿孔）应避免针刺，配伍阳陵泉、日月可形成协同效应。